Inscribirse en un seguro de salud puede ser como un nuevo idioma. Aquí hay un glosario de términos para ayudar

Crédito: CC0 Dominio público

A lo largo de mi vida, he tenido la buena fortuna de permanecer en el plan de seguro médico de mis padres. Pero este año cumplí 26 años. Entonces, cuando mi empresa inició su período de inscripción abierta, la ventana en la que eliges planes, era hora de que extendiera mis alas.

Hacer clic en el enlace para elegir un plan se sintió abrumador y empeoró cuando comencé a pasar por el proceso de selección. ¿Qué es una HSA? ¿O una FSA? ¿Necesitaba eso?

¿Y qué significaba deducible alto versus bajo en términos de un plan?

Abrumado, decidí hablar con expertos para obtener ayuda. Un consejo que me dieron es que aprenda el idioma de inscripción antes de comenzar a investigar su plan de atención médica. Entonces, aquí hay un glosario de términos proporcionado por USA TODAY con recursos adicionales para ayudarlo en su viaje de selección de seguros.

Glosario de términos

Prima: la prima es la cantidad que paga seguro de salud todos los meses, según HealthCare.gov.

Es el gasto base y generalmente no cubre otros gastos de salud. Las primas varían para los diferentes planes. Una prima más baja significa un deducible más alto y viceversa.

Deducible: un deducible es la cantidad que paga en gastos antes de que su plan de seguro de salud pague por completo.

Entonces, por ejemplo, si me inscribiera en un plan de salud con deducible bajo de $1,000 con una prima mensual alta de $220, pagaría todos los costos relacionados con mi atención médica hasta que alcance los $1,000 en gastos. Si mi deducible fuera más alto, digamos alrededor de $3000, y mi prima mensual fuera más baja, digamos alrededor de $100 al mes, pagaría hasta alcanzar los $3000 en gastos médicos por año.

Después de alcanzar un deducible, el seguro se haría cargo de la mayoría de los costos.

Copago: un copago es lo que paga en el consultorio del proveedor de atención médica. Es una «cantidad fija ($20, por ejemplo) que paga por un servicio de atención médica cubierto después de haber pagado su deducible», según HealthCare.gov.

Cantidad permitida: antes de alcanzar su deducible, el costo de la visita es la «cantidad máxima que pagará un plan por un servicio de atención médica cubierto» que usted pagará según su plan de atención médica, según HealthCare.gov. La agencia dio el ejemplo de que si no ha alcanzado su deducible, puede pagar $100 por un servicio cubierto por debajo del monto permitido versus un copago de $20.

Cuenta de ahorros para la salud o HSA: Inscripción abierta ofrece a los empleados la oportunidad de contribuir a algo llamado HSA si seleccionan un plan de salud con deducible alto (o un plan de salud con una prima mensual más baja), lo que les brinda la oportunidad de ahorrar dinero para pagar los gastos de salud libres de impuestos.

Según HealthCare.gov, una HSA es «un tipo de cuenta de ahorros que le permite apartar dinero antes de impuestos para pagar gastos médicos calificados».

Los dólares libres de impuestos en una HSA se puede usar para pagar cosas como deducibles, copagos y otros gastos de salud y puede ayudar a reducir los costos generales de la atención médica. Por lo general, el dinero de la HSA no se puede usar para pagar las primas.

Cuenta de gastos flexibles o FSA: una FSA es similar a una HSA en que el usuario puede pagar gastos médicos de su bolsillo. gastos tales como copagos, medicamentos recetados, dispositivos médicos e insulina, entre otros, con dólares antes de impuestos.

Según HealthCare.gov, si el dinero no se gasta para fin de año, los empleadores permitirán los usuarios tienen dos opciones: tomarse 2 1/2 meses adicionales para usar el dinero en la cuenta o transferir más de $500 al próximo año.

Dentro de la red versus fuera de la red: si un proveedor de atención médica está «dentro de la red», significa que el médico o centro es parte de la red de un plan de atención médica. Por lo general, los proveedores dentro de la red cuestan menos para el asegurado que los proveedores fuera de la red porque esos proveedores dentro de la red tienen contratos con la aseguradora.

Especialista: No todos los médicos están cubiertos de la misma manera por los planes de seguro ; los especialistas a menudo cuestan más para ver, con un porcentaje cubierto por las aseguradoras. Según HealthCare.gov, un especialista es un médico que «se enfoca en un área específica de la medicina o en un grupo de pacientes para diagnosticar, controlar, prevenir o tratar ciertos tipos de síntomas y afecciones».

Hay también especialistas no médicos que tienen más capacitación en un determinado campo de la atención médica.

Servicios preventivos: las citas de atención preventiva, o «servicios preventivos» como dice HealthCare.gov, son citas de rutina, como exámenes de detección, chequeos y otros enfocados en la prevención de enfermedades u otros problemas de salud.

Otras herramientas

Hay muchos recursos para las personas que buscan entender el seguro médico y la inscripción abierta en línea.

HealthCare.gov, por ejemplo, que tiene un extenso glosario de términos, también ofrece recursos como guías para comparar planes.

También vale la pena consultar las herramientas que puede proporcionar su empleador para abrir inscripción. Mi empresa nos da acceso a un bot llamado «Alex», una especie de consejero digital que ayuda a explicar cada plan, lo que cuesta, los beneficios que brinda y cómo seleccionar el plan que se ajusta a sus necesidades.

Explore más

Cómo determinar los costos reales de su seguro de salud

2021 USA Today
Distribuido por Tribune Content Agency, LLC.

Cita: Inscribirse en un seguro de salud puede ser como un nuevo idioma. Aquí hay un glosario de términos para ayudar (2021, 6 de diciembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-enrolling-health-language-glossary-terms.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.