Investigación: Menos coerción psiquiátrica a principios del siglo XX que en la década de 1970
Hospital Reitgjerdet en Trondheim: El uso de medidas coercitivas aquí aumentó considerablemente y se mantuvo en un alto nivel desde aproximadamente 1962 hasta 1974-1975. Crédito: Wikimedia
Es fácil creer que el trato que la sociedad da a los enfermos mentales difíciles, violentos y criminales se ha vuelto más humano con el tiempo. Pero ese no es el caso. Es difícil decir cómo se sentían realmente los pacientes a fines del siglo XIX, pero al menos estaban menos expuestos a la coerción mecánica, según un historiador de la NTNU.
Dado que los pacientes psiquiátricos en la década de 1970 podían estar atados a una cama durante meses, ¿cómo habrían sido tratados los pacientes a principios del siglo XX? Mejor según Magne Brekke Rabben.
«Aunque es fácil creer que el trato que la sociedad da a los dementes difíciles, violentos y criminales se ha vuelto más humano con el tiempo, resulta que ese no es el caso», dice.
Rabben estudió el uso de medidas coercitivas en dos instituciones de Trondheim, el Hospital Reitgjerdet y el Asilo Criminal de Trondheim (Kriminalasylet), para su tesis doctoral titulada «Humanidad, control y coerción» en el Departamento de Historia Moderna y Sociedad de la NTNU.
La disertación es parte del proyecto «Prisión de la locura», dirigido por yvind Thomassen.
«El trato en las instituciones no se desarrolló de manera lineal, desde el trato inhumano hasta el estándar actual ”, dice Rabben. «Mucho debate sobre lo que constituía un trato humano tuvo lugar a fines del siglo XIX y principios del siglo XX. Los asilos tenían estándares claros. Esto difería de las medidas coercitivas en Reitgjerdet que se habían vuelto casi rutinarias en la década de 1960 y primero mitad de la década de 1970, cuando la institución perdió de vista a la humanidad».
De manicomios a manicomios
La psiquiatría surgió como un campo de estudio independiente a fines del siglo XVIII.
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En Noruega, el primer asilo se fundó en Gaustad, cerca de Oslo, en 1855. Antes de esa época, los pacientes psiquiátricos difíciles se mantenían en «manicomios», pequeñas instituciones conectadas a hospitales, ayuntamientos o prisiones. Los pacientes psiquiátricos que habían sido condenados fueron retenidos en prisión.
En 1842, se aprobó un nuevo código penal que establecía que los criminales dementes no deberían ser encarcelados. La progresiva Ley de Enfermedades Mentales de 1848 estipuló que las instituciones deberían brindar tratamiento, tener liderazgo médico y que la coerción debería usarse lo menos posible.
«Las condiciones en los asilos noruegos en el siglo XIX no eran del todo halagüeñas, pero inspirada en los psiquiatras británicos, la ideología era usar la menor coerción posible, con un ideal de ‘no moderación’. El objetivo era ayudar a que los pacientes fueran más saludables», dice Rabben.
Él distingue entre tres tipos de medidas coercitivas: coacción mecánica (correas y cinturones), aislamiento y coacción química (sedantes).
El dibujo muestra la planta baja del Asilo Penal, un edificio penitenciario con el mobiliario destinado a una institución de salud mental.
Encadenado a la pared
El asilo criminal de Kalvskinnet en Trondheim fue la primera institución especial del país para delincuentes peligrosos y recibió un permiso especial cuando se estableció en 1895. Las instalaciones habían sido una prisión y las habitaciones eran pequeñas y abarrotadas, con solo un pequeño patio al aire libre para los 16 pacientes.
La institución era una mezcla entre prisión y asilo. Bajo el primer gerente, los pacientes que se portaban mal simplemente estaban encadenados a la pared. La razón dada fue que eran tan peligrosos que las consideraciones humanas tuvieron que ceder.
Fuera las cadenas
Las cadenas desaparecieron con el siguiente gerente, Hans Evensen. Era significativamente más joven y se oponía a la coerción mecánica. En cambio, los pacientes más difíciles estaban encerrados en confinamiento solitario la mayor parte del tiempo. En situaciones agudas, fueron sedados. Pero la mayoría de los pacientes no fueron tratados de esa manera.
«Los pacientes podían trabajar en pequeños proyectos, estar en el jardín, participar en servicios religiosos y dormir en dormitorios compartidos. El personal de atención vivía en el mismo edificio o en edificios vecinos», dice Rabben.
«Me llamó la atención cuánto cuidado brindaba el personal a los pacientes. Trataban de resolver situaciones difíciles sin el uso de la fuerza física, pero ocasionalmente se usaba la coerción que no No se puede tolerar hoy», dice Rabben.
Las fuentes de información más importantes de Rabben eran los propios archivos de Reitgjerdet y del Criminal Asylum, registros de pacientes, informes de sala, protocolos sobre uso coercitivo, informes de la Comisión de Control, cartas del ministerio y correspondencia.
Reitgjerdet amplía su alcance
Finalmente, el Asilo Penal ya no pudo satisfacer las necesidades como una institución especial. En 1923, se puso en funcionamiento Reitgjerdet en Trondheim, que había sido un hospital para leprosos. Además de los delincuentes, la institución debía tratar a pacientes masculinos particularmente peligrosos y difíciles.
En las décadas de 1920 y 1930, surgió la percepción de que la psique podía ser influenciada a través de métodos de tratamiento físico específicos.
< Se desarrollaron "tratamientos" extremos como la terapia con cardiazol, electroshock e inyecciones de insulina para poner al paciente en coma inducido. La práctica más extrema fue la lobotomía. En Reitgjerdet, 36 pacientes fueron lobotomizados antes de que se detuviera la práctica en 1953.
El anuncio de la fábrica Pol de botones de bloqueo diseñados para ajustarse a «cinturones para los dementes mentales».
Más aislamiento
Como instituciones de seguridad nacional, los pacientes de Criminal Asylum y Reitgjerdet ocuparon una posición especial en el panorama institucional psiquiátrico noruego. Su uso de medidas coercitivas siempre fue mucho mayor que en otras instituciones psiquiátricas.
Eventualmente, el aislamiento comenzó a ser visto como más dañino que la coerción mecánica. La idea era que era mejor estar atado a una sala donde el paciente pudiera ver y hablar con los demás, que estar encerrado solo durante largos períodos.
Revolución médica
Reitgjerdet estaba destinado a unos 130 pacientes, pero ese número se superó rápidamente. Cuando los alemanes se apoderaron de varios asilos durante la guerra, el número de pacientes en Reitgjerdet aumentó a casi 300. La ocupación disminuyó gradualmente después de la guerra y en la década de 1960 se puso en funcionamiento un nuevo edificio.
Al final de la década de 1950, el uso de medidas coercitivas disminuyó drásticamente. La «revolución psicofarmacológica» introdujo nuevos fármacos antipsicóticos eficaces que actuaban sobre el sistema nervioso. Los nuevos medicamentos calmaron las salas y las hicieron más fáciles de manejar.
La coacción explotó
Pero a partir de 1962-63 se produjo un cambio en Reitgjerdet. El uso de medidas coercitivas aumentó considerablemente y se mantuvo en un nivel alto hasta 1974-75. En las salas más desafiantes, se convirtió en una rutina atar a los pacientes a sus camas por la noche, a veces solo con un pie. Casi todos dormían en dormitorios. Se consideró injustificable atar solo a ciertas personas, porque entonces quedarían indefensas.
«Muchas razones llevaron al aumento abrupto de la coerción. En 1963, los pacientes y el personal del clausurado Asilo Penal fueron trasladados a Reitgjerdet. Estos cuidadores estaban acostumbrados a un nivel mucho más alto de seguridad y trajeron una cultura diferente con ellos. Contratar personal competente también fue difícil. Los puestos médicos permanecieron vacantes durante años. A veces, nadie tenía educación en enfermería. el personal no estaba calificado y no tenía mucha experiencia en torno a los problemas éticos del tratamiento», dice Rabben.
No hay restricciones sobre la coerción
El historiador también señala otra razón. En 1961 se aprobó una nueva ley sobre atención de la salud mental. A diferencia de antes, la ley no incluía disposiciones sobre medidas coercitivas.
La antigua Slaveriet (prisión de esclavos) en Skansen en Trondheim se transformó en Criminal Asylum, una institución para criminales con enfermedades mentales, en 1895.
«El uso de medidas coercitivas se consideraba responsabilidad del médico. Las autoridades tenían mucha fe en que la psiquiatría garantizaba un trato humano. En la práctica, el uso de medidas coercitivas era un área no regulada en ese momento», dice Rabben.
Regulaciones que rigen la coerción fueron promulgadas en 1971.
El escándalo de Reitgjerdet
Reitgjerdet fue objeto de fuertes críticas después de que el médico Svein Solberg ayudó a un paciente a escapar de Reitgjerdet en 1978 y la prensa publicó revelaciones sobre el uso coercitivo medidas allí.
«Ya era hora de que las condiciones reprensibles salieran a la luz. Algunos pacientes fueron amarrados casi todo el día durante meses, o encerrados en habitaciones de aislamiento durante el mismo período de tiempo. Muchos residentes estaban o ld e inofensivo y debería haber sido liberado o dado de alta a una institución psiquiátrica regular. También se criticó la actitud con la que se encontraron los pacientes», dice Rabben.
El escándalo de Reitgjerdet implicó a todo el sistema, incluidas las autoridades sanitarias y los políticos que permitieron las condiciones.
Tras un devastador informe de investigación, Reitgjerdet se cerró en 1987 y el estado pagó grandes cantidades de restitución a los pacientes.
Departamentos de seguridad regionales
En la actualidad, tres departamentos regionales de seguridad en Noruega supervisan a los pacientes que se consideran particularmente peligrosos. Se está construyendo un nuevo edificio de seguridad en stmarka, en Trondheim. Una vez finalizado, este edificio también reemplazará los edificios que componían Reitgjerdet.
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Las medidas coercitivas todavía se utilizan con frecuencia en la atención psiquiátrica Más información: Disertación: Humanitet, kontroll og tvang: Tvangsmiddelbruk ved Kriminalasylet og Reitgjerdet sykehus, 1895 1978 (Humanidad, control y coerción: Uso de medidas coercitivas en el Asilo Penal y Reitgjerdet Hospital, 1895 1978): ntnuopen.ntnu.no/ntnu-xmlui/handle/11250/2682346 Proporcionado por la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología Cita: Investigación: Menos coerción psiquiátrica a principios del siglo XX que en the 1970s (2021, 7 de enero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-psychiatric-coercion-early-1900s-1970s.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.