La conciencia accidental en mujeres que se someten a cirugía relacionada con el embarazo bajo anestesia general es más frecuente de lo esperado

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La conciencia accidental ocurre cuando una paciente está temporalmente consciente durante la anestesia general y puede recordar cosas que sucedieron durante la cirugía, tal vez sintiendo dolor o siendo incapaz de moverse. Sin embargo, más comúnmente, la conciencia ocurre durante la transición al comienzo o al final de la anestesia general (es decir, antes y después de la cirugía), cuando el paciente se va a dormir o se despierta. Aunque la conciencia accidental durante la anestesia general es rara, y las experiencias generalmente duran solo unos segundos o minutos, la complicación sigue siendo una preocupación importante tanto para los pacientes como para los anestesistas.

Un nuevo estudio publicado en Anesthesia (una revista de la Asociación de Anestesistas) muestra que 1 de cada 256 mujeres que se sometieron a cirugía relacionada con el embarazo, incluida la cesárea, bajo anestesia general experimentó conciencia, una cifra mucho más alta que la informada anteriormente. Una auditoría nacional sobre conciencia accidental (NAP5) en 2014 indicó que aproximadamente 1 de cada 19 000 pacientes sometidos a anestesia general informaron espontáneamente conciencia accidental al personal médico. Aunque esta incidencia varió para los diferentes tipos de cirugía y subgrupos de pacientes, la poca frecuencia de los informes fue tranquilizadora.

Esta nueva investigación fue impulsada por la sugerencia de NAP5 de que las mujeres que se someten a una cesárea u otra cirugía durante el parto, pueden tienen una mayor incidencia de conciencia. Los investigadores estudiaron a más de 3000 mujeres que recibieron anestesia general para procedimientos obstétricos en 72 hospitales del NHS en Inglaterra y encontraron 12 informes de conciencia: siete (58 %) pacientes estaban angustiadas y cinco (42 %) se sintieron paralizadas (no podían moverse, lo que puede ocurrir debido al uso común de medicamentos para relajar los músculos durante la anestesia general para mujeres embarazadas). Dos mujeres (17%) sintieron parálisis con dolor. Otras sensaciones incluyeron tirones, costuras, sentimientos de disociación y no poder respirar. El daño psicológico a más largo plazo a menudo incluía características del trastorno de estrés postraumático.

Dr. Peter Odor, líder del proyecto y anestesista consultor del University College Hospital de Londres, explicó: «Esta investigación se centra en el paciente en todo momento. Identificamos una gama compleja de factores de riesgo para la conciencia, incluidos los tipos de medicamentos y las variaciones en la práctica. Aunque la incidencia de la conciencia durante la cesárea es mucho mayor que en la población quirúrgica general, es importante enfatizar que la anestesia general sigue siendo segura y alrededor de la mitad de los pacientes que experimentaron el conocimiento no la encontraron angustiosa. Aunque hemos brindado muchas respuestas, quedan preguntas sobre exactamente por qué la conciencia es más común en las mujeres embarazadas; nuestros próximos pasos son aplicar las lecciones aprendidas de este estudio para ayudar a reducir el riesgo en el futuro».

Coautor Dr. Jaideep Pandit, profesor de anestesia en Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Reino Unido, y autor principal del estudio anterior NAP5, comentó: «Este proyecto avanza en los hallazgos de investigaciones anteriores. El problema de co nsent es especialmente importante, ya que la incidencia que encontramos es similar a la de otras complicaciones de las que normalmente advertiríamos a los pacientes.»

Dr. Nuala Lucas, coautora y anestesista obstétrica consultora en el Hospital Northwick Park, Londres, Reino Unido, agrega: «Este es el estudio más grande jamás realizado sobre esta complicación en mujeres y ha podido contribuir a nuestra comprensión de la afección. Encontramos una asociación con ciertos anestésicos (tiopentona) y relajantes musculares. Factores como las operaciones de emergencia fuera del horario de atención (tarde en la noche) también se asociaron con la conciencia». El coautor Jackie Andrade, profesor de psicología en la Universidad de Plymouth, comentó: «El trastorno de estrés postraumático generalmente se desarrolla cuando un evento se percibe como una amenaza para la vida e incontrolable. Brindar una explicación de lo que sucedió y un apoyo de alta calidad después de un episodio de conciencia accidental durante la anestesia general puede ayudar a reducir su impacto psicológico».

Dra. Chris Elton, presidente de la Asociación de Anestesistas Obstétricos y con sede en Leicester Royal Infirmary, Reino Unido, dice: «Esta investigación arroja luz sobre este tema extremadamente importante para las mujeres que se someten a anestesia general para una cesárea y los anestesistas que la administran. Las mujeres embarazadas que se someten a anestesia general merecen un alto nivel de atención». -información de calidad para el proceso de consentimiento y los más altos estándares de anestesia.Este trabajo impulsará más investigaciones e ilustra la necesidad urgente de pautas basadas en la evidencia en esta áreala Asociación de Anestesistas Obstétricos en conjunto con la Asociación de Anestesistas ya han comenzado a trabajar en este . La anestesia general se realiza con poca frecuencia en obstetricia, y esta complicación es rara. Las mujeres que tengan inquietudes sobre este tema deben comunicarse con su centro obstétrico para obtener información y apoyo».

Dr. Tim Meek, de la Asociación de Anestesistas y Anestesistas Consultores del Hospital Universitario James Cook en Middlesbrough, Reino Unido, dijo: «Esta investigación destaca un área que necesita urgentemente orientación basada en evidencia para ayudar a los anestesistas a seleccionar la anestesia más segura para las mujeres embarazadas. Tenemos un larga historia de colaboración con la Asociación de Anestesistas Obstétricos para producir pautas respetadas internacionalmente y esperamos completar este nuevo trabajo».

Notas para los editores

Este estudio se llevó a cabo en mayo de 2017 hasta agosto de 2018, y analizó 3115 pacientes que recibieron anestesia general para cirugía obstétrica en 72 hospitales de Inglaterra. Los pacientes respondieron tres cuestionarios estandarizados durante 30 días, y las respuestas indicaron recuerdos durante la anestesia general y luego se verificaron mediante entrevistas detalladas e investigaciones sobre las circunstancias de cada episodio de conciencia.

La conciencia accidental ocurrió al principio (inducción) y al final ( emergencia) de la anestesia general en nueve (75%) de los 12 pacientes que informaron despertar. Los factores asociados con la conciencia accidental durante la anestesia general fueron índice de masa corporal (IMC) alto (sobrepeso) (25-30 kg/m2); bajo (bajo peso) IMC (