La pobreza predice peores resultados del cáncer, incluso en niños que reciben atención de primer nivel
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Un par de estudios recientes sugieren que incluso entre los pacientes que reciben atención avanzada del cáncer, la pobreza predice peores resultados. Los resultados inquietantes plantean muchas preguntas que los estudios de seguimiento ahora están explorando.
Los estudios fueron dirigidos por Kira Bona, MD, MPH, del Dana-Farber/Boston Children’s Cancer and Blood Disorders Center. Revisaron los resultados entre los niños que recibieron terapias dirigidas para el neuroblastoma de alto riesgo, el tumor más común en los niños pequeños, y entre los niños que recibieron trasplantes de células madre sanguíneas para el cáncer o varios trastornos de la sangre.
Ambos estudios utilizaron dos medidas de pobreza: pobreza del vecindario (vivir en códigos postales de bajos ingresos) y pobreza del hogar (tener un seguro médico público como Medicaid).
«Casi uno de cada cinco niños estadounidenses vive en la pobreza», dice Bona. «Esta es una oportunidad importante para mejorar los resultados del cáncer infantil».
¿Podría la pobreza negar el progreso logrado con las nuevas terapias contra el cáncer?
El estudio de neuroblastoma revisó los resultados de 371 niños estadounidenses con alta neuroblastoma de riesgo. Todos recibieron inmunoterapia dirigida en centros oncológicos especializados mediante ensayos clínicos aleatorizados patrocinados por el Children’s Oncology Group. Este tratamiento altamente eficaz ha producido el mayor aumento en la supervivencia del neuroblastoma en décadas.
«Nuestra pregunta era si el acceso a la mejor atención del cáncer que sabemos brindar, en ensayos clínicos de última generación, prevenir las disparidades en el resultado?» dice Bona. «La respuesta parece ser no».
Si bien la pobreza del vecindario no predijo de forma independiente la recaída o la mortalidad por cáncer, los niños expuestos a la pobreza tanto en el hogar como en el vecindario tuvieron una supervivencia libre de eventos 2,2 veces peor y una supervivencia 3,7 veces mayor mortalidad que los niños no expuestos a la pobreza. (Los investigadores definieron los eventos como recaída, enfermedad progresiva o malignidad secundaria).
En términos simples, dos años después del tratamiento, la supervivencia libre de eventos fue 22 puntos porcentuales más baja para los niños expuestos a ambas medidas de pobreza que para niños no expuestos a la pobreza (55 vs. 77 por ciento). La supervivencia general fue 26 puntos porcentuales más baja (64 frente a 90 por ciento).
Los hallazgos se publicaron hoy en el Journal of the National Cancer Institute (JNCI).
Pobreza y trasplante de células madre resultados en niños con cáncer
El segundo estudio, publicado el 26 de octubre en la revista Blood, aprovechó la base de datos nacional más grande de resultados de trasplantes de células madre pediátricas, mantenida por el Centro para la Investigación Internacional de Trasplantes de Sangre y Médula Ósea (CIBMTR) .
Bona y sus colegas observaron los resultados en niños que recibieron un trasplante de células madre de un donante por primera vez. De estos niños, 2053 tenían cáncer (leucemias agudas, leucemia mieloide crónica y linfomas) y 1696 tenían enfermedades no malignas. (Estos fueron trastornos de la sangre, incluida la enfermedad de células falciformes, anemia aplásica grave, inmunodeficiencias combinadas graves, trastornos hereditarios del metabolismo y trastornos histiocíticos).
El equipo ajustó los datos para múltiples factores, incluidos la edad, el origen étnico, la enfermedad el estado, la cercanía de la compatibilidad del donante y la intensidad de los regímenes de acondicionamiento previos al trasplante.
Entre los niños que recibieron trasplantes por enfermedades no malignas, la pobreza no predijo la supervivencia. Pero entre los niños con cáncer, los que estuvieron expuestos a la pobreza familiar tuvieron un 28 por ciento más de mortalidad por complicaciones del trasplante y un 23 por ciento más de mortalidad general que los niños que no estaban expuestos a la pobreza. Aquellos expuestos a la pobreza del vecindario tuvieron un aumento del 34 por ciento en la mortalidad relacionada con el trasplante, pero no tuvieron diferencia en la supervivencia general.
Si bien el estudio no se propuso analizar la raza, encontró una disparidad sorprendente. Los niños negros con cáncer tenían un 47 % más de riesgo de muerte en general y un 65 % más de riesgo de mortalidad relacionada con trasplantes que los niños blancos.
«Esto definitivamente merece una mayor investigación de manera dedicada», dice Bona.
Explorando los determinantes sociales de la salud
¿Por qué la pobreza predice con tanta frecuencia peores resultados? En el caso de la inmunoterapia del neuroblastoma, Bona cree que la pobreza puede afectar la capacidad subyacente de los niños para responder al tratamiento, así como su capacidad para acceder a la atención una vez que abandonan el entorno hospitalario controlado.
«Sabemos que los niños que viven en la pobreza son más propensos a experimentar estrés y a tener enfermedades comórbidas y peor salud, por lo que es más probable que experimenten toxicidad por su tratamiento que podría resultar en retrasos o complicaciones del tratamiento», dice.
«Además, vimos una mayor diferencia en la supervivencia que en la recaída. Esto plantea la pregunta de si estos niños tenían menos acceso a terapias efectivas para la recaída después de abandonar el ensayo de inmunoterapia. Estas terapias a menudo están disponibles solo en hospitales seleccionados y pueden requerir viajes significativos y el tiempo libre del trabajo de los padres».
En el estudio de trasplante de células madre, Bona sospecha que la mayor mortalidad asociada con la pobreza entre los niños con cáncer puede reflejar su acceso a la atención posterior al trasplante.
«Estos niños accedieron a un procedimiento terciario muy complejo, pero una vez que completaron el trasplante y se fueron a casa, es posible que hayan tenido menos acceso a la atención», dice ella. «Necesitamos investigar eso».
¿Por qué la pobreza no fue un factor para los niños con enfermedades no malignas? Bona señala que existen opciones de tratamiento para enfermedades no malignas distintas al trasplante, a diferencia del cáncer.
«El trasplante puede haber sido ofrecido o elegido preferentemente por las familias cuando el niño tenía más recursos sociales, incluso si estaban expuestos a la pobreza», dice. «Eso podría haber resultado en una cohorte de niños que pudieron sobrevivir mejor a los rigores del trasplante».
Incorporar la pobreza y los factores sociales a los estudios clínicos
Los estudios han dado lugar a más investigaciones. para explorar el papel de la pobreza en los resultados del cáncer. Un estudio, que utiliza muestras de tumores almacenadas, está explorando la posibilidad de que los niños expuestos a la pobreza puedan tener cambios en sus células cancerosas o en su sistema inmunitario que podrían afectar su respuesta a la inmunoterapia. Pero Bona también quiere que las medidas de pobreza se incluyan explícitamente en los estudios clínicos.
Ella y sus colegas están encuestando directamente a las familias que participan en los ensayos clínicos patrocinados por COG y el Instituto del Cáncer Dana-Farber sobre alimentos, vivienda, transporte, y la inseguridad de los servicios públicos. Un estudio separado, el primero de su tipo, está explorando la viabilidad de proporcionar alimentos y transporte a las familias durante el tratamiento con la esperanza de mejorar los resultados del cáncer.
En cuanto al trasplante de células madre, Bona está trabajando con el CIBMTR para agregar medidas de pobreza informadas por los padres a su base de datos.
«Ver a los niños muriendo desproporcionadamente porque están expuestos a la pobreza es inaceptable», dice Bona. «Si nuestro objetivo es curar a todos los niños, garantizar el acceso a terapias novedosas simplemente no es suficiente. Tenemos que integrar los determinantes sociales de la salud en cada ensayo clínico que llevamos a cabo y considerarlos activamente como factores de riesgo potenciales a los que podemos apuntar con intervenciones. »
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La pobreza se relaciona con un mayor riesgo de muerte en niños con cáncer que se someten a un trasplante Más información: Kira Bona et al. Pobreza e inmunoterapia dirigida: supervivencia en ensayos clínicos del grupo de oncología infantil para neuroblastoma de alto riesgo, JNCI: Revista del Instituto Nacional del Cáncer (2020). DOI: 10.1093/jnci/djaa107 Información de la revista: Journal of the National Cancer Institute , Blood
Proporcionado por Children’s Hospital Boston Cita: La pobreza predice peores resultados de cáncer, incluso en niños que reciben atención de primer nivel (2021, 7 de enero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-poverty-worse-cancer-outcomes-children.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.