La recuperación tardía de la conciencia es común para los pacientes con COVID que usan respiradores
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La mayoría de los pacientes con COVID grave que reciben ventiladores recuperan el conocimiento después de retirar el soporte respiratorio, pero la recuperación puede demorar semanas después del período de ventilación mecánica ha terminado, según un nuevo estudio realizado por investigadores de Weill Cornell Medicine, Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons, Harvard Medical School, New York-Presbyterian y Massachusetts General Hospital. El estudio también encontró que los pacientes tardaban más en recuperar la conciencia cuanto más experimentaban episodios de bajos niveles de oxígeno en la sangre durante el tratamiento.
Los hallazgos, publicados en línea el 7 de marzo en Annals of Neurology, deberían informar las decisiones sobre las terapias de soporte vital para pacientes con COVID que no responden.
«Cuando comenzamos a ver a los primeros pacientes despertarse después de un COVID- 19 tratamientos en la UCI, también encontramos muchos pacientes que permanecieron en coma durante días y semanas y luego recuperaron la conciencia para orientarse por completo», dijo el coautor principal, el Dr. Nicholas D. Schiff, profesor Jerold B. Katz de neurología y neurociencia en el Feil Family Brain and Mind Research Institute y codirector del Consortium for the Advanced Study of Brain Injury (CASBI) en Weill Cornell Medicine y neurólogo en New York-Presbyterian/Centro Médico Weill Cornell. «Mientras que antes rara vez nos habíamos encontrado con este tipo de casos en condiciones de UCI relacionadas, comenzamos a tener 10 consultas por día como esta en los dos centros de Nueva York. Formamos un grupo para tratar de comprender este fenómeno sin precedentes».
«En la medicina de cuidados intensivos, una de nuestras tareas principales es asesorar a las familias sobre la planificación en caso de que un paciente no recupere el conocimiento», dijo el coautor principal, el Dr. Jan Claassen, profesor asociado de neurología en el Colegio de Cirujanos y Médicos Vagelos de la Universidad de Columbia y neurólogo asistente asociado en el Centro Médico Irving de la Universidad New York-Presbyterian/Columbia. «Nuestros hallazgos sugieren que para los pacientes con COVID grave, la decisión de retirar el soporte vital no debe basarse únicamente en períodos prolongados de inconsciencia, ya que estos pacientes pueden recuperarse eventualmente».
En el estudio, los investigadores realizó un análisis retrospectivo de 795 pacientes que fueron hospitalizados con COVID grave en tres grandes centros médicos New York-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, Massachusetts General Hospital y New York-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center durante las dos primeras oleadas de la pandemia. Todos los pacientes habían estado en ventilación mecánica durante al menos seis días. La mayoría también fueron puestos en coma inducido médicamente mientras estaban conectados al ventilador, aunque algunos pacientes ya estaban inconscientes. Una vez finalizada la asistencia respiratoria, se evaluó diariamente a los pacientes para determinar su capacidad de seguir órdenes verbales simples para mover los brazos, una medida estándar de conciencia.
De los 795 pacientes, el 72 % sobrevivió y finalmente recuperó la conciencia antes para descargar Para aquellos que sobrevivieron, el 25 por ciento recuperó el conocimiento 10 días o más después de que dejaron de recibir asistencia respiratoria, y el 10 por ciento tardó 23 días o más en recuperarse.
Los investigadores también observaron una variedad de factores que pueden haber explicó por qué algunos pacientes tardaron más en despertarse, incluida la gravedad de los síntomas, el grado de dificultad respiratoria, la exposición a analgésicos o sedantes y la lesión cerebral. Descubrieron que los niveles de oxígeno en la sangre se correlacionaban directamente con la capacidad y el tiempo para recuperar la conciencia: cuantos más episodios de bajo nivel de oxígeno experimentaba un paciente, más tiempo tardaba en despertarse. Los pacientes que experimentaron la mayor cantidad de episodios de privación de oxígeno tardaron más en recuperar el conocimiento.
«Estos hallazgos nos brindan información más precisa para guiar a las familias que están decidiendo si continuar con la terapia de soporte vital en pacientes inconscientes con COVID-19 pacientes», dijo el coautor principal, el Dr. Brian Edlow, director asociado del Centro de Neurotecnología y Neurorrecuperación del MGH y profesor asociado de neurología de la Facultad de Medicina de Harvard.
Los hallazgos fueron consistentes en los tres centros médicos y durante la primera y la segunda oleada de COVID.
En la mayoría de los casos, las pruebas de imágenes revelaron poca o ninguna evidencia de daño cerebral, lo que sugiere que los largos tiempos de recuperación no se debieron a un accidente cerebrovascular o sangrado, dijo el Dr. Edlow. Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes con recuperación tardía de la conciencia pueden haber entrado en una especie de estado protector en el que la función cerebral se reduce temporalmente antes de volver a emerger.
«Hemos visto fenómenos similares en pacientes raros con paro cardíaco que estaban tratados con hipotermia», dijo el Dr. Schiff. «La hipotermia parece proteger a los pacientes con paro cardíaco del daño neurológico de maneras que aún no entendemos. Ahora estamos avanzando con estudios destinados a descubrir mecanismos subyacentes comunes de neuroprotección que podrían conectar a estos dos grupos de pacientes».
Aunque el tiempo para recuperar el conocimiento estuvo relacionado con episodios de bajo nivel de oxígeno, por lo general no ayuda aumentar el apoyo del ventilador para elevar los niveles de oxígeno en la sangre. El estado de los pulmones del paciente puede estar impidiendo que el oxígeno llegue al torrente sanguíneo, y la ventilación prolongada puede por sí misma causar lesiones pulmonares que exacerban la hipoxemia.
El estudio no evaluó los resultados neuropsicológicos a largo plazo de los pacientes. «Es alentador que nuestro estudio muestra que la gran mayoría de los pacientes inconscientes con COVID recuperan la conciencia, pero es importante tener en cuenta que no analizamos la calidad de la recuperación. Eso es algo que debería ser el foco de los estudios de seguimiento a largo plazo». dijo el Dr. Claassen.
«En Weill Cornell Medicine, los esfuerzos del equipo fueron posibles gracias a los destacados esfuerzos de los Drs. Edward Schenck y David Berlin para construir una base de datos integral para los datos de los pacientes con COVID-19 tratados en la UCI», dijo el Dr. Schiff «El Dr. Seyed Safavynia tomó la iniciativa de trabajar con su equipo para organizar una gran cantidad de información sobre estos pacientes tratados durante la primera y la segunda oleada de la epidemia de COVID-19».
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Conciencia oculta detectable con EEG solo unos días después de la lesión cerebral Más información: Greer Waldrop et al, La inconsciencia prolongada es común en COVID 19 y se asocia con hipoxemia, Annals of Neurology ( 2022). DOI: 10.1002/ana.26342 Información de la revista: Annals of Neurology
Proporcionado por Weill Cornell Medical College Cita: La recuperación tardía de la conciencia es común para los pacientes con COVID que usan respiradores (2022, 15 de marzo) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-03-recovery-conscienteness-common-covid-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.