La Sociedad Estadounidense del Cáncer actualiza la guía para la detección del cáncer de cuello uterino
Displasia de alto grado (carcinoma in situ) en el cuello uterino. El epitelio anormal se extiende hacia una glándula mucosa a la izquierda del centro. Esta enfermedad puede progresar a cáncer invasivo (carcinoma de células escamosas) del cuello uterino. Crédito: Haymanj/dominio público
Una guía actualizada para la detección del cáncer de cuello uterino de la Sociedad Estadounidense del Cáncer refleja el panorama rápidamente cambiante de la prevención del cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos, que exige menos pruebas de detección y más simplificadas. La guía aparece en la publicación insignia de la ACS, CA: A Cancer Journal for Clinicians.
La directriz actualizada recomienda que las personas con cuello uterino inicien las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino a los 25 años y continúen hasta los 65, y que la prueba primaria del virus del papiloma humano (VPH) (prueba del VPH sin la prueba de Papanicolaou) cada 5 años sea el método preferido de
La guía dice que usar la prueba de VPH en combinación con una prueba de Papanicolaou (llamada prueba conjunta) cada 5 años o las pruebas de Papanicolaou solas cada 3 años son opciones aceptables por ahora, ya que no todos los laboratorios han hecho la transición a la prueba primaria de VPH. pruebas.
«Estas recomendaciones optimizadas pueden mejorar el cumplimiento y reducir los daños potenciales», dijo Debbie Saslow Ph.D., directora gerente, HPV & GYN Cancers for the American Cancer Society. «Son posibles gracias a algunos avances importantes que nos han permitido transformar nuestro enfoque de la detección del cáncer de cuello uterino, principalmente una comprensión más profunda del papel del VPH y el desarrollo de herramientas para abordarlo».
Prácticamente todos los casos de cáncer de cuello uterino son causados por una infección con cepas de VPH de alto riesgo. La evidencia muestra que la prueba de VPH es más precisa que la prueba de Papanicolaou y se puede realizar con menos frecuencia; una prueba de VPH cada cinco años es más eficaz que una prueba de Papanicolaou cada tres años, e incluso cada año, como se recomendó en las décadas de 1980 y 1990, para reducir el riesgo de cáncer de cuello uterino. Una prueba de VPH negativa está relacionada con un riesgo muy bajo de cáncer de cuello uterino. Además, una vacuna contra el VPH ha estado en uso durante casi 15 años, y ahora más mujeres en edad de detección están vacunadas y protegidas contra la mayoría de los cánceres de cuello uterino.
La directriz anterior de la ACS, publicada en 2012, pidió pruebas de detección a partir de los 21 años. Desde entonces, las tasas de vacunación contra el VPH han mejorado en los Estados Unidos. Los datos sugieren que la vacunación ha llevado a una caída en las tasas de cambios cervicales precancerosos, los precursores del cáncer. Además, la incidencia de cáncer de cuello uterino es baja en este grupo de edad. Los datos del registro de cáncer de 2011 a 2015 indican un estimado de 108 casos de cáncer de cuello uterino invasivo en mujeres de 20 a 24 años en los EE. UU. cada año, un número que se espera que continúe disminuyendo a medida que aumenta el uso de la vacuna. También existen daños potenciales relacionados con el tratamiento de las células precancerosas identificadas mediante la detección, incluido el parto prematuro, y no se ha demostrado que la detección reduzca la tasa de cáncer en mujeres de este grupo de edad. Además, la mayoría de las infecciones por VPH en mujeres de este grupo de edad se vuelven indetectables en 1 o 2 años. Esos factores llevaron a la ACS a cambiar la edad recomendada para iniciar la prueba de detección del cáncer de cuello uterino a los 25 años.
«Calculamos que, en comparación con la estrategia actualmente recomendada de citología (prueba de Papanicolaou) sola a partir de los 21 años y cambiar a pruebas conjuntas a los 30 años, comenzar con la prueba primaria del VPH a los 25 años evitará un 13 % más de cánceres de cuello uterino y un 7 % más de muertes por cáncer de cuello uterino», dijo el Dr. Saslow. «Nuestro modelo demostró que podíamos hacer eso con un aumento del 9 % en los procedimientos de seguimiento, pero con un 45 % menos de pruebas requeridas en general».
Las pautas de detección de la Sociedad Estadounidense del Cáncer son creadas por el Grupo de Desarrollo de Directrices ), 11 médicos y profesionales de la salud de la población y 1 defensor del paciente designado por la Junta Directiva de la ACS para crear todas sus pautas de detección del cáncer. Para evitar conflictos de intereses profesionales, el GDG considera los aportes específicos del contenido y las opiniones de especialistas clínicos expertos, pero es responsable de supervisar la revisión de la evidencia y transformar la evidencia para redactar las pautas.
La guía completa:
La ACS recomienda que las personas con cuello uterino inicien un examen de detección de cáncer de cuello uterino a los 25 años y se sometan a una prueba primaria de VPH cada 5 años hasta los 65 años (preferentemente). Si la prueba primaria de VPH no está disponible, las personas de 25 a 65 años deben someterse a pruebas conjuntas (prueba de VPH en combinación con citología) cada 5 años o citología sola cada 3 años (aceptable). (Recomendación fuerte)
Las pruebas conjuntas o las pruebas de citología solas se incluyen como opciones aceptables para la detección del cáncer de cuello uterino porque el acceso a una prueba del VPH que ha sido aprobada por la FDA para la detección primaria puede ser limitado en algunos entornos. A medida que EE. UU. hace la transición a la prueba primaria del VPH, el uso de la prueba conjunta o la citología sola para la detección del cáncer de cuello uterino no se incluirá en las pautas futuras.
La ACS recomienda que las personas con cuello uterino que sean mayores de edad 65 años, que no tienen antecedentes de CIN2+ en los últimos 25 años, y que han documentado pruebas de detección negativas adecuadas en el período de 10 años antes de los 65 años, suspenden las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino con cualquier modalidad. (Recomendación calificada)
La detección previa negativa adecuada se define actualmente como 2 pruebas primarias de VPH negativas consecutivas o 2 copruebas negativas o 3 pruebas de citología negativas en los últimos 10 años, con la prueba más reciente ocurriendo en el pasado 5 años. Estos criterios no se aplican a las personas que actualmente están bajo vigilancia por resultados de detección anormales.
Si no está disponible suficiente documentación de evaluación previa que cumpla con los criterios para el cese de la detección, las personas con cuello uterino mayores de 65 años , sin condiciones que limiten la esperanza de vida, deben someterse a pruebas de detección hasta que se cumplan los criterios.
Las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino pueden interrumpirse en personas de cualquier edad con una esperanza de vida limitada.
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La prueba conjunta de Papanicolaou/VPH es mejor para la detección del cáncer de cuello uterino en mayores de 30 años Más información: CA: A Cancer Journal for Clinicians, acsjournals.onlinelibrary.wile … l/10.3322/caac.21628
Página del paciente: acsjournals.onlinelibrary.wile … f/10.3322/caac.21629