La terapia de conversación de los psiquiatras de EE. UU. disminuyó a la mitad desde la década de 1990
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Durante décadas, los psiquiatras usaron rutinariamente tanto la psicoterapia (terapia de conversación) como la medicación para tratar a los pacientes. Este ya no es el caso, según un nuevo estudio de la Universidad de Columbia.
El cambio a la administración de medicamentos ha arrasado con las prácticas psiquiátricas. Los investigadores que analizaron 21 años de datos en los EE. UU. descubrieron que, entre 1996 y 2016, el porcentaje de visitas al psiquiatra que incluían psicoterapia había disminuido a la mitad, a solo el 21,6 % de las visitas de los pacientes.
A mediados de la década de 2010, más de la mitad de Los psiquiatras de EE. UU. ya no practican ninguna psicoterapia, y es probable que ese número haya disminuido más desde entonces.
El estudio, publicado el 8 de diciembre en el American Journal of Psychiatry, encuentra que la disminución en la provisión de psicoterapia por parte de los psiquiatras no no afectan a todos los grupos de pacientes por igual.
Los pacientes blancos mayores en el noreste y el oeste que pagan el tratamiento de su bolsillo se vieron menos afectados por estas disminuciones y aún conservaron el acceso a una pequeña clase de psiquiatras que vieron menos pacientes, los veía con más frecuencia y era más probable que les proporcionaran psicoterapia. Para otros grupos de pacientes y en particular para los pacientes más jóvenes, rurales, negros o hispanos y aquellos que dependen del seguro público para pagar su atención, recibir terapia de conversación de sus psiquiatras se ha vuelto extremadamente raro.
Si bien la disminución en la práctica de los psiquiatras estadounidenses de psicoterapia se observaron por primera vez en la década de 1980 y se siguieron hasta mediados de la década de 2000, poco se sabía sobre el fenómeno en el período transcurrido desde entonces.
«Sabíamos que los psiquiatras brindaban menos terapia que antes, pero nos sorprendió la magnitud de la caída y su persistencia. Casi todos los grupos de pacientes se vieron afectados, aunque algunos mucho más que otros», dijo Daniel Tadmon, Ph.D. candidato en el Departamento de Sociología de Columbia y autor principal del estudio.
Las disminuciones para algunos pacientes fueron particularmente grandes. Mientras que a mediados de la década de 1990, los pacientes diagnosticados con un trastorno de la personalidad recibían psicoterapia de sus psiquiatras en el 68 % de las visitas, esto se redujo a solo el 17 % a mediados de la década de 2010. Para los pacientes diagnosticados con distimia (una forma persistente y menos grave de depresión), la provisión de psicoterapia disminuyó del 65 % al 30 %.
Para la década de 2010, el 53 % de los psiquiatras ya no brindaban psicoterapia a ninguno de sus pacientes.
Uno de los principales impulsores de estas tendencias, sugiere el estudio, es económico. Las compañías de seguros han incentivado la provisión de psicoterapia por parte de consejeros, trabajadores sociales y otros profesionales de la salud mental que reciben una compensación más baja en comparación con los psiquiatras. También desde la perspectiva de los psiquiatras, la psicoterapia es económicamente menos rentable. En el lapso de tiempo de una sola sesión de psicoterapia, los psiquiatras pueden tener múltiples visitas de administración de medicamentos más breves. «Para muchos psiquiatras, esto ayuda a pagar su enorme deuda de la escuela de medicina», dijo Tadmon.
La disminución de la psicoterapia administrada por psiquiatras se ve agravada por una grave escasez nacional de servicios psiquiátricos.
En lugares con poco acceso a la atención y donde los proveedores están abrumados por la demanda, es particularmente poco probable que los psiquiatras practiquen la psicoterapia. Al centrarse en el manejo de medicamentos y dejar la terapia de conversación a otros proveedores, los psiquiatras que trabajan en áreas de menor acceso pueden sentir que pueden llegar a más pacientes que lo necesitan. Es probable que estas tendencias solo hayan sido aceleradas por la pandemia de COVID-19, que aumentó significativamente la demanda de servicios de salud mental.
Los psiquiatras se han enorgullecido durante mucho tiempo de su dominio de los enfoques de tratamiento psicológico y farmacológico, abordando «tanto los aspectos mentales como físicos de los problemas psicológicos», según el sitio web de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Las pautas psiquiátricas oficiales actuales instruyen a los proveedores a tratar muchos trastornos comunes con una combinación de psicoterapia y medicamentos.
Sin embargo, según el autor principal del estudio Mark Olfson, profesor de psiquiatría y medicina en el Colegio de Médicos y Médicos Vagelos de la Universidad de Columbia Cirujanos, las tendencias reportadas en el estudio indican que en la práctica, la psiquiatría se está separando de la psicoterapia, una modalidad de tratamiento que solía ser emblemática de ella.
«En respuesta a los poderosos incentivos económicos, los psiquiatras estadounidenses se han vuelto cada vez más enfocado en el manejo de medicamentos», dijo Olfson. «Esta transformación corre el riesgo de dejar sin abordar las dificultades que tienen sus pacientes en sus relaciones personales, familiares y roles laborales».
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Problemas de identidad en la práctica de la psiquiatría clínica Más información: Daniel Tadmon et al, Trends in Outpatient Psychotherapy Provision by US Psychiatrists: 19962016, American Journal of Psychiatry (2021). DOI: 10.1176/appi.ajp.2021.21040338 Información de la revista: American Journal of Psychiatry
Proporcionado por el Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia Cita: Terapia de conversación por psiquiatras estadounidenses rechazada por mitad desde la década de 1990 (8 de diciembre de 2021) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-therapy-psychiatrists-declined-1990s.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.