Las articulaciones del tobillo impresas en 3D ayudan a los pacientes a caminar de nuevo
Crédito: Pixabay/CC0 Public Domain
En un mundo donde los reemplazos de cadera y rodilla se han vuelto comunes, los cirujanos ortopédicos siguen estando sorprendentemente divididos sobre los reemplazos de tobillo.
Los pioneros en la reconstrucción de extremidades, el Dr. Tim O’Carrigan y el Dr. Mustafa Alttahir, ejercen en la Clínica de Reconstrucción de Extremidades de MQ Health, proporcionando reemplazos articulares impresos en 3D que alteran la vida de las personas afectadas por lesiones traumáticas, amputaciones, deformidades, cáncer o el dolor. de artritis.
La pareja lleva a cabo alrededor de 50 reemplazos de tobillo al año, y recientemente realizó dos reemplazos de tobillo de última generación para pacientes que alguna vez no hubieran tenido otra opción que tener las articulaciones fusionadas.
Una articulación del tobillo puede volverse artrítica después de una lesión traumática si el cartílago de la articulación se rompe. Este cartílago es el único amortiguador entre los huesos y su pérdida hace que se rocen dolorosamente.
El tratamiento estándar consiste en extraer el cartílago articular restante e insertar tornillos entre los huesos para que crezcan juntos. Esto se llama fusión de tobillo.
«El reemplazo de tobillo todavía es un área emergente», dice el Dr. O’Carrigan.
«Para algunos pacientes con patrones menos complejos de artritis, la fusión y el reemplazo articular tienen resultados similares. Las articulaciones están diseñadas para moverse, por lo que preferimos mantener ese movimiento siempre que sea posible mediante un reemplazo. Para patrones más complejos de artritis, el reemplazo de tobillo tiene resultados superiores.
«Las fusiones vienen con su propio conjunto de problemas, incluido el potencial de falla y más artritis por el mayor desgaste de las articulaciones circundantes».
Un paciente reciente tuvo una complicación de un reemplazo de tobillo anterior, lo que resultó en la colapso de la articulación con el astrágalo, el hueso grande entre la articulación del tobillo y el hueso del talón.
«Tradicionalmente, cuando esto sucede, la única forma de salvarlo es tratar de lograr una fusión, pero tanto la tasa de fracaso como el la tasa de insatisfacción del paciente asociada con esta operación es alta, y los resultados son a menudo pobre», dice el Dr. O’Carrigan.
«En este caso, pudimos reemplazar el astrágalo con una prótesis de metal impresa en 3D y diseñada a medida que podía articularse con el reemplazo del tobillo y fusionarse con el hueso circundante, aliviando así el dolor y manteniendo el movimiento. Es un resultado mucho mejor a largo plazo».
Una segunda paciente había perdido su astrágalo debido a una luxación por fractura abierta en un accidente de motocicleta, y otro cirujano se lo reemplazó con una prótesis de metal liso que se articulaba con cartílago, pero el nuevo «hueso» de metal le estaba causando un dolor significativo porque el cartílago se había desgastado.
En este caso, el Dr. O’Carrigan y el Dr. Alttahir pudieron convertir el astrágalo de metal en un reemplazo de tobillo usando una articulación impresa en 3D personalizada.
El software de computadora pone el procedimiento en primer plano
«Hay algunos informes de procedimientos de reemplazo de tobillo similares en todo el mundo, pero la solución que hemos encontrado es más sofisticado que cualquier técnica descrita anteriormente», dice el Dr. O’Carrigan.
El avance se debe al software de diseño asistido por computadora (CAD) especializado, que permite al equipo proporcionar un diseño altamente personalizado única para cada paciente. Otros procedimientos no han implicado un diseño tan refinado.
«Ambos pacientes se vieron obligados a buscar otras opciones porque sentían dolor y los tratamientos convencionales no iban a proporcionar un resultado satisfactorio.
«A través del reemplazo de la articulación, no solo se ha resuelto el dolor, sino que han conservado el movimiento».
Después de un reemplazo de tobillo, el paciente pasa solo seis semanas con muletas mientras la nueva articulación se adhiere al hueso, seguidas de otras seis semanas con una bota. La recuperación completa toma alrededor de 12 meses.
Los pacientes son evaluados caso por caso, ya que no todos los tobillos artríticos son aptos para uno de estos reemplazos articulares pioneros.
La fusión puede seguir siendo la mejor opción para alguien que ya ha perdido demasiado de la arquitectura de su tobillo, tiene una cantidad significativa de tejido cicatricial de operaciones anteriores o tiene daño muscular.
‘La única otra opción era la fusión o perder el pie’
Mike Chadwick, de 72 años, viajó desde Hobart para consultar al Dr. O’Carrigan después de sufrir complicaciones por un reemplazo de tobillo.
«Me fusionaron la articulación subastragalina en al mismo tiempo que el reemplazo del tobillo, y luego de la complicación, estaba viendo una fusión total del tobillo, lo que me habría dejado sin ningún movimiento en el pie o con la posibilidad de perderlo por completo», dice el Sr. Chadwick.
«Durante un reemplazo de tobillo, se tiene que quitar bastante hueso, y luego en mi caso, lamentablemente el astrágalo murió y co colapsé, lo que significa que no podía caminar.
«No pude encontrar a nadie en Hobart o Sydney que pudiera darme otra opción que la fusión total o la amputación, y no estaba muy entusiasmado con la idea de tampoco».
En el transcurso de dos operaciones, el Dr. O’Carrigan extrajo el hueso colapsado y luego lo reemplazó con un astrágalo de metal impreso en 3D al que se podía unir la base del reemplazo de tobillo original.
Como sufre de artritis, el Sr. Chadwick lamentablemente no es ajeno a los reemplazos articulares: tuvo su primer reemplazo de rodilla a los 61 años, seguido de la otra rodilla y una cadera.
«Solía correr mucho y jugué al rugby cuando era más joven», dice. «Siempre estuve muy en forma y activo, por lo que es un poco decepcionante tener este problema ahora».
«Todavía estoy trabajando en mi rehabilitación, pero ahora camino uno o dos kilómetros la mayoría de los días y Puedo volver a andar en bicicleta. Aprendí que los reemplazos de articulaciones continúan mejorando durante un par de años, por lo que espero que mejore aún más a medida que los músculos que rodean el tobillo y la pierna continúan fortaleciéndose.
«Todavía tengo movimiento en la articulación del tobillo, lo cual es importante porque mi dedo gordo y un par de los dedos más pequeños del mismo pie también se han fusionado debido a la artritis.
«Yo puedo moverme con bastante normalidad ahora, sin un bastón, y fui a dar un paseo en bicicleta de una hora el fin de semana. Si quiero hacer algo como ir de viaje al extranjero en el futuro, no veo que esto me detenga».
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Consideración de la cirugía de reemplazo de tobillo Proporcionado por la Universidad de Macquarie Cita: Las articulaciones del tobillo impresas en 3D ayudan a los pacientes a caminar de nuevo (2022, 1 de marzo) consultado el 29 de agosto de 2022 en https:/ /medicalxpress.com/news/2022-03-d-ankle-joints-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.