Las percepciones de los pacientes sobre el valor de la atención médica van más allá de la calidad y el costo
Crédito: CC0 Public Domain
Al igual que muchos médicos y legisladores, los pacientes con enfermedades cardiovasculares (ECV) definen el valor de la atención médica en términos de la calidad y el costo de la atención que reciben. Pero los pacientes también enfatizan factores que incluyen su comunicación y confianza en los médicos y enfermeras que brindan su atención como medidas importantes de valor.
Estos son los hallazgos de una encuesta de más de 800 pacientes con ECV y cuidadores publicados en la revista revisada por pares Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes de la American Heart Association. También se publicó un llamado a la acción para adoptar un modelo de pago basado en el valor que se centre en el manejo de enfermedades a largo plazo y la prevención de la insuficiencia cardíaca, una de las principales causas de hospitalizaciones y reingresos en todo el país que se proyecta le costará al sistema de atención médica $70 mil millones para 2030. .
Ambos documentos son productos de la iniciativa Value in Healthcare, una colaboración entre la American Heart Association, la principal organización voluntaria del mundo centrada en la salud del corazón y el cerebro, y el Duke-Margolis Center for Health Policy. La iniciativa se lanzó en 2018 para convocar a representantes de todo el ecosistema de atención médica para identificar y abordar oportunidades clave para mejorar el valor y transformar la atención cardiovascular.
«Las crecientes presiones sobre nuestro sistema de atención médica conducen a e incluyen la La pandemia de COVID-19 agrega urgencia a la necesidad de priorizar el valor y garantizar que los recursos satisfagan mejor las necesidades de los pacientes y la sociedad», dijo Nancy Brown, directora ejecutiva de la American Heart Association, y Mark McClellan, MD, Ph.D., director de Duke -Margolis, excomisionada de la Administración de Alimentos y Medicamentos y exadministradora de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. «Pasar del pago por servicio al pago por valor en la atención de la salud elevando la telesalud y la atención basada en la comunidad, haciendo que los ensayos clínicos sean más eficientes, asegurando que la cobertura de salud coincida con la atención con los valores del paciente, centrándose en la prevención de enfermedades crónicas y otros esfuerzos, nunca ha sido más fácil. crítico».
Perspectivas de los pacientes sobre el valor
Un objetivo de la iniciativa Value in Healthcare es informar el desarrollo de políticas centradas en el paciente y programas de prestación de atención con una comprensión de cómo los pacientes con ECV definir valor. Este documento examina cómo los pacientes estadounidenses con ECV definen el valor de la atención médica, cómo evalúan el valor de una visita clínica y qué tan satisfechos están con el valor de su atención.
La encuesta, que se cree que es la primera para centrarse en los pacientes con ECV y sus perspectivas sobre el valor de la atención médica, incluidos pacientes reclutados de los foros en línea de la Red de apoyo de la Asociación Americana del Corazón y por una firma de investigación privada.
Más pacientes encuestados (42 por ciento) clasificaron como «con conocimientos y profesionales competentes» como la medida más alta de valor en una visita de atención médica, seguida de «asequibilidad financiera» (29 por ciento), «acceso oportuno a la atención» (16 por ciento) y tener «un plan de tratamiento claro» (15 por ciento).
Los hallazgos fueron similares por género pero difirieron por edad. Los pacientes mayores tenían más probabilidades que los pacientes más jóvenes de clasificar a los profesionales competentes como lo más valioso para ellos, pero los encuestados más jóvenes tenían significativamente más probabilidades de clasificar la asequibilidad financiera como lo más valioso.
Las respuestas también diferían según la raza y el origen étnico. Los encuestados que se identificaron como afroamericanos, hispanos/latinos u otro grupo étnico minoritario tenían más probabilidades que los que se identificaron a sí mismos como blancos de clasificar la asequibilidad financiera como la más importante. Los afroamericanos, los hispanos/latinos y los asiáticos también fueron más propensos que los blancos a clasificar el tratamiento según las recomendaciones de una organización científica como el más valioso.
Los dos elementos más importantes para determinar el valor de una visita de atención médica fueron «comunicaciones con proveedores de atención médica» y «confianza en mis proveedores de atención médica». Los afroamericanos y los hispanos/latinos tenían más probabilidades que los blancos de clasificar la compasión mostrada por los proveedores de atención médica como la más importante.
«Cuando los médicos y los legisladores definen el valor, a menudo se expresan en términos de calidad o resultados por encima del precio «, dijo Karen Joynt Maddox, MD, MPH, profesora asistente de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis y autora principal del artículo. «Pero si bien los pacientes incluyen la calidad y los costos en su comprensión del valor, también enfatizan la comunicación y la confianza. Mejorar la experiencia del paciente se ha relacionado con mejores resultados clínicos en una amplia gama de condiciones, lo que sugiere que mejorar la confianza y la comunicación puede conducir a cambios tangibles». en la salud».
Avance de los modelos basados en el valor para la insuficiencia cardíaca
A pesar del tremendo progreso en la mejora de la atención de la insuficiencia cardíaca, la calidad de la atención de la insuficiencia cardíaca varía mucho. Este documento insta a alejarse del sistema de pago actual para la atención de la insuficiencia cardíaca, que se basa en gran medida en el reembolso de pago por servicio, lo que lleva a una atención fragmentada y de baja calidad.
La iniciativa Value in Healthcare se desarrolló un marco para un modelo de insuficiencia cardíaca centrado en la gestión y prevención de enfermedades que podría ser compatible con los modelos de pago existentes. Los elementos clave del modelo se centran en la atención longitudinal, integrando la atención especializada en un acuerdo de pago basado en el valor y promoviendo la prestación de atención en equipo.
«Durante las últimas dos décadas, el gasto en atención cardiovascular ha aumentado constantemente mientras que los resultados para los pacientes se han estancado o empeorado», dijo el Dr. Joynt Maddox, autor principal del artículo. «Estas tendencias inquietantes exigen un replanteamiento de nuestro actual sistema de pago de ECV. Este marco tiene como objetivo aumentar el valor en la atención de ECV al incentivar la reducción del riesgo, mejorar la adherencia a la medicación, abordar las necesidades no satisfechas y desalentar las ineficiencias en la atención al tiempo que mejora los resultados de los pacientes. para la implementación requerirá una acción colaborativa en todo el ecosistema de atención de la salud, que involucre a los pagadores públicos y privados, los médicos y los sistemas de salud».
Dr. McClellan y el Dr. Joynt Maddox también fueron coautores de una perspectiva sobre el valor en la atención médica que describe el trabajo de la Iniciativa Valor en la Atención Médica que avanza para abordar temas que incluyen aumentar la eficiencia de los ensayos clínicos cardiovasculares, implementar programas de prevención en entornos de escasos recursos y transformar la autorización previa como parte de un sistema basado en valores.
Explore más
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio vinculada a una mejor atención de la insuficiencia cardíaca para las minorías, pero las disparidades persisten Más información: Karen Joynt Maddox et al. Avance de modelos basados en valores para insuficiencia cardíaca, circulación: calidad y resultados cardiovasculares (2020). DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.120.006483
Mark B. McClellan et al. Promoción de la atención cardiovascular basada en el valor, Circulación: Calidad y resultados cardiovasculares (2020). DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.120.006610 Información de la revista: Circulación: Calidad y resultados cardiovasculares