Lesión renal aguda y enfermedad renal en etapa terminal en casos graves de COVID-19

Esta imagen de microscopio electrónico de transmisión muestra el SARS-CoV-2, también conocido como 2019-nCoV, el virus que causa el COVID-19, aislado de un paciente en los Estados Unidos. Se muestran partículas de virus emergiendo de la superficie de las células cultivadas en el laboratorio. Los picos en el borde exterior de las partículas de virus dan a los coronavirus su nombre, en forma de corona. Crédito: NIAID-RML

Alemania no se vio tan afectada por la pandemia del SARS-CoV-2 como muchos otros países europeos. La razón de esto es que la ola de infección llegó a Alemania más tarde, que las autoridades fueron advertidas por la situación en Italia y España y en una etapa temprana ordenaron un cierre y realizaron pruebas exhaustivas. Al 2 de junio de 2020 se registraron 182.028 casos de COVID-19 y 8.522 defunciones. Al igual que en otros países, los pacientes de diálisis tenían un alto riesgo, debido a que a menudo son de mayor edad, tienen más comorbilidades y, por supuesto, sufren de un sistema inmunológico debilitado. Un problema práctico que se suma al riesgo es que no pueden suspender su tratamiento y tienen que acudir a una unidad de diálisis 3 veces por semana, esto significa: el aislamiento domiciliario estricto no es posible para estos pacientes en riesgo.

Se ha creado un registro en Alemania para investigar la prevalencia y el resultado de los pacientes de diálisis infectados con SARS-CoV-2. A fines de mayo, aproximadamente el 2 % de los pacientes de diálisis registrados (alrededor de 300 personas de 14 000) habían dado positivo en la prueba de SARS-CoV-2 y, como se vio después, estos pacientes tenían un mal pronóstico: la tasa de mortalidad rondaba el 20%. La Fase 2 del Registro también incluirá pacientes con lesión renal aguda y enfermedad renal crónica, e investigará los resultados y los factores pronósticos.

Sin embargo, los pacientes con enfermedad renal no solo tienen un mayor riesgo de infectarse con coronavirus y tienen un curso más severo de COVID-19 Los datos también sugieren que los riñones podrían ser un órgano objetivo de esta enfermedad viral.

Los primeros datos de China sobre COVID-19 incluyeron algunas revelaciones sorprendentes: Compromiso renal parece ser frecuente en personas que han dado positivo y han desarrollado síntomas. Un estudio de cohorte consecutivo de pacientes con COVID-19 ingresados en un hospital docente terciario con 3 sucursales luego de un brote importante en Wuhan en 2020 analizó la hematuria, la proteinuria, la concentración de creatinina sérica y otros parámetros clínicos, así como la tasa de incidencia de insuficiencia renal aguda (AKI ). Al ingreso, el 44% de los pacientes presentaban proteinuria y el 26,7% hematuria. AKI ocurrió en el 5,1% de los pacientes. Después del ajuste por factores de confusión, todos los indicadores de insuficiencia renal se asociaron con un mayor riesgo de muerte hospitalaria. Los autores ya recomendaron en febrero que los médicos deberían aumentar su conciencia sobre la insuficiencia renal en pacientes hospitalizados con COVID-19.

De hecho, otro estudio mostró que la incidencia de AKI aumenta significativamente entre los pacientes hospitalizados: De 4259 pacientes no requirieron ventilación mecánica, 925 tenían AKI (cualquier etapa) y nueve necesitaron terapia de reemplazo renal. La tasa fue significativamente mayor entre los pacientes ventilados de 1190 pacientes, 276 (23,2%) necesitaron tratamiento de diálisis. La principal conclusión que extraen los autores es que “la LRA ocurre con frecuencia entre los pacientes con COVID-19. Ocurre de manera temprana y en asociación temporal con insuficiencia respiratoria y se asocia con un mal pronóstico”.

Es obvio que el COVID-19 causa lesión renal. En un estudio de autopsia realizado en Hamburgo, se analizaron muestras de diferentes tejidos de órganos de 27 pacientes con COVID-19 autopsiados para determinar la carga viral. Se encontró que, aunque los pulmones son los más afectados por el nuevo virus, otros órganos y especialmente los riñones también se ven afectados. Las muestras de siete pacientes también se utilizaron para investigar qué compartimentos renales están particularmente afectados, y se demostró que los túbulos renales y especialmente las células glomerulares tenían una carga viral alta. «Estos hallazgos son consistentes con las observaciones clínicas. Los glomérulos realizan la función de filtración de los riñones y los túbulos son responsables de la reabsorción. Se descubrió que, al principio del curso de Covid-19, muchos pacientes tenían anomalías en la orina, en particular proteinuria», explicó el Dr. Hoxha en la rueda de prensa de lanzamiento del Congreso ERA EDTA. «La pregunta es cómo se pueden usar estos hallazgos».

Un grupo de estudio de Göttingen, que coopera estrechamente con grupos en Hamburgo, Colonia y Aachen, está investigando actualmente si los signos tempranos de compromiso renal, como la proteinuria , la hipoproteinemia y la deficiencia de antitrombina III permiten la evaluación temprana del riesgo y la estratificación de los pacientes. Tales pacientes estarían en mayor riesgo de desarrollar complicaciones como edema pulmonar y tromboembolismos, como las temidas embolias pulmonares. Ambos podrían entonces ser tratados profilácticamente en pacientes de riesgo. Ahora se está realizando un estudio lanzado recientemente para investigar la importancia pronóstica de los parámetros renales.

Explore más

La insuficiencia renal suele ser una complicación de la COVID-19 Más información: Yichun Cheng et al. La insuficiencia renal está asociada con la muerte hospitalaria de pacientes con COVID-19, (2020). DOI: 10.1101/2020.02.18.20023242

Jamie S. Hirsch et al. Lesión renal aguda en pacientes hospitalizados con COVID-19, Kidney International (2020). DOI: 10.1016/j.kint.2020.05.006

Víctor G. Puelles et al. Tropismo multiorgánico y renal del SARS-CoV-2, New England Journal of Medicine (2020). DOI: 10.1056/NEJMc2011400

Oliver Gross et al. Nefritis asociada a COVID-19: ¿alerta temprana de la gravedad y las complicaciones de la enfermedad?, The Lancet (2020). DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31041-2 Información de la revista: Kidney International , New England Journal of Medicine , The Lancet