Los esfuerzos para reducir las recetas de opioides pueden estar obstaculizando el control del dolor al final de la vida

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Las políticas diseñadas para prevenir el uso indebido de opioides pueden tener el efecto secundario no deseado de limitar el acceso a los medicamentos para aliviar el dolor por pacientes con enfermedades terminales que se acercan al final de su vida, sugiere una nueva investigación dirigida por la Facultad de Farmacia de la Universidad Estatal de Oregón.

Un estudio de más de 2500 pacientes hospitalizados dados de alta para cuidados paliativos durante un período de nueve años mostró una tendencia decreciente en las prescripciones de opioides, así como un aumento en la prescripción de analgésicos no opioides menos potentes, lo que significa que algunos de esos pacientes podrían haber recibido un tratamiento insuficiente para su dolor en comparación con pacientes similares en años anteriores.

Los hallazgos, publicados en Journal of Pain and Symptom Management, son un paso importante hacia la optimización del manejo del dolor y la minimización del sufrimiento de los pacientes moribundos. . El cuidado de hospicio se refiere a tratamientos cuyo objetivo es maximizar la comodidad y la calidad de vida en lugar de prolongar la vida.

Investigadores de OSU, Oregon Health & Science University, Dana Farber Cancer Institute y Ariadne Labs en Boston, la La Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts y la Facultad de Farmacia de la Universidad de Maryland utilizaron datos de registros de salud electrónicos para examinar 2648 altas de pacientes adultos a cuidados paliativos.

Las altas fueron de un hospital académico de cuidados agudos entre el 1 de enero , 2010 y 31 de diciembre de 2018. La edad promedio de los pacientes era de 65 años, más de la mitad tenía cáncer y el estudio buscaba determinar la frecuencia año por año de pacientes que recibían recetas de opioides.

Después de ajustar por factores que podrían afectar la frecuencia de prescripción, incluida la edad, el diagnóstico específico y el lugar donde el paciente recibiría cuidados paliativos, los resultados mostraron una tendencia a la baja de casi el 12 % desde el primer año (91,2 %) hasta el último (79,3 %).

«El dolor es un final de vida común Es un síntoma y a menudo es debilitante», dijo el autor principal del estudio, Jon Furuno, profesor asociado y presidente interino del Departamento de Práctica Farmacéutica del Estado de Oregón, quien señala que más del 60% de los pacientes con cáncer terminal reportan «dolor muy angustioso». «

Los opioides, una clase de medicamentos que bloquean las señales de dolor entre el cuerpo y el cerebro, son una herramienta eficaz para el control del dolor. Pero hay barreras, dijo Furuno, para la prescripción óptima de opioides.

Entre los obstáculos se encuentran las evaluaciones del dolor oportunas y precisas, las preocupaciones de los pacientes y los cuidadores con respecto a la adicción, y las preocupaciones de los cuidadores acerca de cometer errores al administrar los medicamentos. Obstáculos adicionales son las políticas y prácticas destinadas a limitar el uso de opiáceos en respuesta a la epidemia de opiáceos.

Tratada a la prescripción excesiva que comenzó en la década de 1990, la epidemia cobra más de 40 000 vidas estadounidenses al año, según EE. UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos. Diez millones de personas al año abusan de los opioides recetados y 2 millones sufren un trastorno por consumo de opioides. Los opioides pueden ser altamente adictivos y existen como analgésicos recetados como morfina, hidrocodona, fentanilo y oxicodona y drogas callejeras como la heroína.

Hace cinco años, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades produjeron una guía para la prescripción opioides para el dolor crónico, y ha habido varios otros esfuerzos federales, estatales y locales durante los últimos 10 años para frenar la prescripción de opioides, dijo Furuno.

«Sin embargo, existen algunas preocupaciones de que la adopción indiscriminada o la aplicación incorrecta de estas iniciativas puede tener consecuencias no deseadas», dijo. «La pauta de prescripción de los CDC y las otras iniciativas no estaban destinadas a afectar negativamente a los pacientes al final de sus vidas, pero pocos estudios realmente han analizado si eso está sucediendo. Nuestros resultados cuantifican una disminución en los opioides entre los pacientes que a menudo sienten dolor y para quienes el objetivo principal es la comodidad y la calidad de vida».

Furuno agrega que el aumento simultáneo en las recetas de analgésicos no opioides sugiere que los proveedores de atención médica siguen preocupados por el control del dolor incluso cuando recetan menos opioides.

«A veces, los no opiáceos solos son la mejor opción, o los no opiáceos combinados con opiáceos», dijo. «Pero es importante recordar que los no opioides por sí solos también conllevan riesgos y que retrasar el inicio de la terapia con opioides puede retrasar el alivio del dolor.

«Incluso entre los pacientes a los que se les recetó opioides durante las últimas 24 horas de durante su estadía en el hospital, la prescripción de opioides al momento del alta disminuyó», agregó Furuno. «Parece poco probable que los pacientes merezcan una receta de opioides en su último día en el hospital, pero no en su primer día en cuidados paliativos, y está bien documentado que las interrupciones en la continuidad del tratamiento del dolor en la transición al hospicio se asocian con resultados deficientes para los pacientes».

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Prescripción de opioides para analgesia después de operaciones comunes de otorrinolaringología Más información: Jon P. Furuno et al , Tendencias decrecientes en la prescripción de opioides al dar de alta a cuidados paliativos, Journal of Pain and Symptom Management (2021). DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2021.03.025 Información de la revista: Journal of Pain and Symptom Manag elemento

Proporcionado por la Universidad Estatal de Oregón Cita: Los esfuerzos para reducir las prescripciones de opioides pueden estar obstaculizando el control del dolor al final de la vida (20 de abril de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 en https://medicalxpress .com/news/2021-04-efforts-opioid-prescriptions-hindering-end-of-life.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.