Los investigadores instan: ‘Recetar aspirina en función de la relación beneficio-riesgo, no de la edad’
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Las pautas recientes han restringido el uso de aspirina en la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares a pacientes menores de 70 años, y más recientes orientación a pacientes menores de 60 años. Sin embargo, los riesgos de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares aumentan notablemente con la edad.
Ha habido una confusión considerable a partir de los resultados informados recientemente de cuatro ensayos aleatorizados a gran escala de aspirina en sujetos de prevención primaria de alto riesgo, dos de los cuales mostraron beneficios significativos de la aspirina, pero los otros dos, posiblemente basados en la adherencia y el seguimiento deficientes. -arriba, no lo hizo. Como resultado, los proveedores de atención médica están comprensiblemente confundidos acerca de si recetar o no aspirina para la prevención primaria de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares y, de ser así, a quién.
Investigadores de la Facultad de Medicina Schmidt de Florida Atlantic University y colaboradores brindan orientación a los proveedores de atención primaria y sus pacientes en su perspectiva, «Los proveedores de atención primaria deben recetar aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares según el beneficio para el riesgo, no la edad», publicado en línea antes de la impresión en la revista Family Medicine and Community Health, British Medical Diario.
Los autores instan a que para hacer el mayor bien a la mayoría de los pacientes en la prevención primaria de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, los proveedores de atención médica deben hacer juicios clínicos individuales sobre la prescripción de aspirina caso por caso y en función de en la relación beneficio-riesgo, no en la edad. Realizaron un metanálisis actualizado, que agrega los resultados de los cuatro ensayos recientes al metanálisis completo anterior de seis importantes ensayos anteriores, y la aspirina produjo una reducción estadísticamente significativa del 13 % en las enfermedades cardiovasculares con beneficios similares a edades más avanzadas en cada de los ensayos individuales.
«Cualquier juicio sobre la prescripción de la terapia con aspirina a largo plazo para individuos aparentemente sanos debe basarse en juicios clínicos individuales entre el proveedor de atención médica y cada uno de sus pacientes que sopese el beneficio absoluto en coagulación contra el riesgo absoluto de sangrado», dijo Sarah K. Wood, MD, autora principal y decana interina de la Facultad de Medicina FAU Schmidt. «Para el uso a largo plazo de aspirina o cualquier medicamento de venta libre, los pacientes deben consultar a su proveedor de atención primaria».
FAU colaboró con investigadores clínicos líderes de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin. y la Facultad de Medicina de Harvard, Brigham and Women’s Hospital. Los autores dicen que los proveedores de atención primaria tienen la mayor percepción y conocimiento para hacer recomendaciones apropiadas en colaboración con sus pacientes.
«Los proveedores de atención primaria también deben ser conscientes de que todos los pacientes que sufren un ataque cardíaco agudo deben recibir 325 miligramos de aspirina regular de inmediato, y diariamente a partir de entonces, para reducir su tasa de mortalidad y los riesgos posteriores de ataques cardíacos. y accidentes cerebrovasculares», dijo Charles H. Hennekens, MD, Dr.PH, coautor y primer profesor Sir Richard Doll y asesor académico sénior, FAU Schmidt College of Medicine. «Además, entre los sobrevivientes a largo plazo de ataques cardíacos previos o accidentes cerebrovasculares oclusivos, se debe recetar aspirina a largo plazo, a menos que exista una contraindicación específica. En la prevención primaria, sin embargo, el balance de beneficios absolutos, que es menor que en la prevención secundaria pacientes y los riesgos de la aspirina, que son los mismos que en la prevención secundaria, deben ser un juicio clínico individual».
Los autores enfatizan que la creciente carga de enfermedades cardiovasculares en los países desarrollados y en desarrollo subraya la necesidad de cambios de estilo de vida terapéuticos más generalizados, así como el uso complementario de terapias farmacológicas de beneficio neto comprobado y costos asequibles en la prevención primaria de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Los cambios terapéuticos en el estilo de vida deben incluir evitar o dejar de fumar, perder peso y aumentar la actividad física diaria, y los medicamentos deben incluir estatinas para modificar los lípidos y varias clases de medicamentos que probablemente sean necesarios para lograr el control de la presión arterial alta.
«Si bien la preferencia del paciente siempre es importante para la toma de decisiones, cuando los beneficios y riesgos absolutos son similares, las preferencias del paciente asumen una importancia cada vez mayor», dijo Lisa C. Martinez, MD, coautora y profesora asistente, FAU Schmidt College de Medicina. «Esto puede incluir la consideración de si la prevención de un primer ataque cardíaco o accidente cerebrovascular es una consideración más importante para un paciente que el riesgo de una hemorragia gastrointestinal significativa».
Los autores señalan que los juicios clínicos individuales por parte de la salud médicos sobre la prescripción de aspirina en la prevención primaria puede afectar a una proporción relativamente grande de sus pacientes de prevención primaria. Por ejemplo, el síndrome metabólico, una constelación de sobrepeso y obesidad, hipertensión, colesterol alto y resistencia a la insulina, un precursor de la diabetes mellitus, afecta a alrededor del 40 por ciento de los estadounidenses mayores de 40 años. Sus altos riesgos de un primer ataque cardíaco y accidente cerebrovascular pueden acercarse a los de los pacientes con un evento anterior.
«Las pautas generales para la aspirina en la prevención primaria no parecen estar justificadas», dijo Hennekens. «Como suele ser el caso, el proveedor de atención primaria tiene la información más completa sobre los beneficios y riesgos para cada uno de sus pacientes».
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, más Más de 859,000 estadounidenses mueren de ataques cardíacos o derrames cerebrales cada año, lo que representa más de 1 de cada 3 de todas las muertes en los EE. UU. Estas enfermedades comunes y graves tienen un costo económico muy alto, con un costo de $ 213,8 mil millones cada año para el sistema de atención médica y $ 137,4 mil millones en pérdida de productividad solo por muerte prematura.
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Los investigadores desafían las nuevas pautas sobre la aspirina en la prevención primaria Más información: Kyungmann Kim et al, Los proveedores de atención primaria deben recetar aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares en función de la relación riesgo-beneficio, no de la edad , Medicina Familiar y Salud Comunitaria (2021). DOI: 10.1136/fmch-2021-001475 Proporcionado por Florida Atlantic University Cita: Los investigadores instan: ‘Recetar aspirina según la relación beneficio-riesgo, no la edad’ (5 de enero de 2022) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2022-01-urge-aspirin-based-benefit-to-risk-age.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.