Los pacientes y los médicos se benefician del modelo de atención en equipo, según un estudio
De izquierda a derecha, la subdirectora clínica Kiara Flores; Marcie Levine, MD; la asistente médica Karen Opinaldo; y Megan Mahoney, MD, en la clínica de atención primaria Stanford Health Cares en Santa Clara. Crédito: Steve Fisch
En el verano de 2016, la clínica de atención primaria de Stanford Health Care en Santa Clara lanzó Primary Care 2.0, un modelo basado en equipos para atención primaria desarrollado por investigadores de Stanford Medicine. El objetivo era hacer frente a una epidemia de agotamiento de los médicos mediante la transformación de la prestación de atención médica del modelo tradicional centrado en el médico a uno centrado en el equipo.
En lugar de ocuparse ellos mismos de la mayor parte de la carga de trabajo de los pacientes, los médicos de la clínica colaboran estrechamente con miembros de un equipo de proveedores médicos, incluidos enfermeros, farmacéuticos y dietistas.
Más de cinco años después, el El modelo de atención primaria 2.0 ha demostrado ser beneficioso para los pacientes y para los médicos de atención primaria, pero solo si el modelo se mantiene, según un estudio reciente realizado por investigadores de Stanford Medicine.
«Resulta que los médicos son muy resistentes, pero si su práctica no les está sirviendo, puede parecer imposible», dijo Megan Mahoney, MD, jefa de personal de Stanford Health Care, quien también dirigió el diseño y la implementación del modelo de atención. «Stanford Medicine presentó Primary Care 2.0 como un modelo ideal para la atención en equipo con la intención explícita de resolver este problema».
El objetivo cuádruple
Primary Care 2.0 se basa en un objetivo de la industria del cuidado de la salud conocido como el objetivo cuádruple, que consiste en mejorar la calidad de la atención, el ahorro de costos, la experiencia del paciente y el bienestar de los médicos y el personal. El objetivo cuádruple es una expansión del objetivo triple, que incorporó solo los primeros tres objetivos.
«Muchos de nosotros hemos hablado sobre el problema del agotamiento y la falta de alegría en la práctica en muchas prácticas de atención primaria «, dijo Thomas Bodenheimer, MD, profesor de medicina familiar en la Universidad de California-San Francisco y uno de los médicos que desarrollaron el objetivo cuádruple.
Para su investigación, Mahoney y sus colegas querían ver si el modelo 2.0 estaba ayudando a prevenir el agotamiento de los médicos. Encuestaron a 188 miembros del personal y médicos de la clínica de Santa Clara y otras cuatro clínicas de Stanford que no usaban el nuevo modelo basado en equipos. Se encuestó a las personas antes de que se lanzara Atención Primaria 2.0, luego nueve, 15 y 24 meses después de su implementación.
La evaluación mostró que expandir las funciones de los asistentes médicos, aumentar su proporción y agregar especialistas no médicos, como farmacéuticos y dietistas, la combinación mejoró significativamente el desarrollo del equipo, según el estudio, que se publicó el 19 de septiembre en Annals of Family Medicine. Jonathan Shaw, MD, profesor clínico asociado de atención primaria y salud de la población en Stanford, es el autor principal. Mahoney es el autor principal.
Desarrollo de equipos relacionado con agotamiento reducido
En el análisis de los investigadores, el desarrollo de equipos se asoció significativa e inversamente con agotamiento.
Investigadores también encontró que la calidad de la atención y los niveles de satisfacción del paciente en la clínica de Santa Clara se mantuvieron similares a los de los sitios de control. Además, el costo de mano de obra por visita en el sitio de Atención Primaria 2.0 fue más bajo que en las otras clínicas, y estos costos disminuyeron durante los cuatro años posteriores al lanzamiento del modelo.
Mayor uso de médicos de práctica avanzada lo que significa enfermeras practicantes y asistentes médicos en lugar de médicos compensaron el costo adicional de una mayor dotación de asistentes médicos y un equipo médico más grande.
Las ganancias colectivas, sin embargo, no se tradujeron en una reducción sostenida y estadísticamente significativa del agotamiento. A los nueve y 15 meses se observó menos burnout, pero no a los 24 meses.
Este cambio probablemente fue el resultado de los recortes presupuestarios a los 16 meses que cambiaron la proporción de asistentes médicos a médicos de 2:1 a 1,5:1, dijo Mahoney. Cuando los asistentes médicos ya no tenían tiempo para las tareas asignadas bajo el modelo 2.0, esas tareas recayeron en los médicos.
Los investigadores plantean la hipótesis de que mantener los niveles de personal originales de la intervención habría llevado a una reducción continua del agotamiento. Sin el apoyo, los médicos en estas clínicas a menudo manejan tareas administrativas, como completar el papeleo y tratar con las compañías de seguros, además de atender a un gran número de pacientes, dijeron Bodenheimer y otros.
Atención primaria 2.0. Crédito: Universidad de Stanford
El agotamiento y los resultados finales
El agotamiento también perjudica los resultados de las organizaciones de atención de la salud, dijo Shaw. «La menor satisfacción profesional está directamente relacionada con una mayor rotación, lo que agrega el costo directo de tener que reemplazar al médico», dijo.
Una serie de estudios de investigación realizados por profesores de Stanford han demostrado que el agotamiento reduce la productividad clínica de los médicos. , aumenta la facturación y le cuesta a las organizaciones de atención médica de EE. UU. $ 5 mil millones al año.
«El agotamiento de los médicos tiene un impacto sustancial en el acceso, así como en el costo y la calidad de la atención médica», dijo Tait Shanafelt, MD, director de bienestar. de Stanford Medicine y Jeanie and Stew Richie Professor.
Los modelos de atención basados en equipos que abordan las causas principales del agotamiento: el exceso de trabajo, la ineficiencia y los problemas en el entorno laboral son clave para reducir la epidemia del agotamiento médico, él dijo.
Primary Care 2.0 está diseñado para hacer eso, en parte al expandir el papel del asistente médico, que generalmente se ha limitado a llevar a los pacientes a las salas de examen y verificar sus signos vitales. Bajo el modelo 2.0, la proporción de asistentes médicos a médicos aumentó del estándar 1 (o menos) a 1 a 2:1.
La mayor proporción permite a los médicos tener conversaciones más profundas y enfocadas durante visitas de pacientes, mientras que sus asistentes médicos toman notas clínicas y se informan mejor sobre el plan de salud y atención del paciente para que puedan abordar las inquietudes de seguimiento del paciente.
El modelo 2.0 también incluye más especialistas in situ, como un farmacéutico clínico que coordina los medicamentos; un dietista que brinda evaluaciones nutricionales y asesoramiento sobre afecciones como la diabetes; un fisioterapeuta que ofrece atención individualizada; y un médico de salud del comportamiento que aborda las preocupaciones psicológicas del paciente y los determinantes sociales de la salud.
‘Algunos pacientes realmente requieren un enfoque multidisciplinario’
El modelo es especialmente útil para pacientes con múltiples problemas médicos o problemas sociales. Una vez a la semana, todo el equipo de atención habla sobre los pacientes que luchan por controlar su salud, una práctica que Korina De Bruyne, MD, profesora asistente clínica de medicina y médica en la clínica de Santa Clara, dijo que ha encontrado útil.
«Algunos pacientes realmente requieren un enfoque multidisciplinario», dijo De Bruyne. «Fue muy útil tener todo eso bajo el mismo techo, lo que disminuyó la carga del médico y nos permitió dividir y conquistar».
Además, dijo Mahoney, los médicos que no están agotados tienen más energía para fomentar relaciones sólidas con los pacientes, lo que ha demostrado mejorar sus resultados de salud.
La pandemia de COVID-19, dijo Mahoney, exacerbó el agotamiento de los médicos, por lo que es más vital que nunca cambiar las clínicas de atención primaria de Stanford a un modelo de atención en equipo.
Los datos de las clínicas de Stanford muestran que la cantidad de mensajes del portal de pacientes aumentó en un 38,5 % de marzo de 2020 a marzo de 2021, lo que ejerce una presión adicional sobre los médicos de atención primaria en la primera línea de la atención al paciente, explicó Mahoney.
«Cuando los pacientes tienen miedo, cuando están nerviosos, cuando tienen preguntas sobre las pruebas de COVID, todas esas preguntas se enviaron a ese médico de atención primaria a través de un mensaje del portal del paciente». dijo, señalando que en la clínica Santa Clara, los asistentes médicos podían atender alrededor de 30 % de estos mensajes, lo que reduce la carga de los médicos.
A partir de 2018, Mahoney y sus colegas comenzaron a implementar componentes de Atención primaria 2.0 en las otras cuatro clínicas de Stanford, y planean continuar implementándolos en todas las clínicas de Stanford. sistema de atención médica.
«La iniciativa Atención Primaria 2.0 es precisamente el tipo de sistema de pensamiento necesario para reducir el agotamiento y promover el bienestar de los médicos», dijo Shanafelt. «Adaptar este enfoque a otras especialidades y escalarlo en Stanford Medicine tendrá un impacto tremendo en la realización profesional de nuestra facultad y personal y servirá como modelo para que lo emulen otros sistemas de salud».
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El agotamiento de los médicos está relacionado con la capacidad para abordar las necesidades sociales Más información: Jonathan G. Shaw et al, Primary Care 2.0: A Prospective Evaluation of a Novel Model of Advanced Team Care Con apoyo de asistente médico ampliado, The Annals of Family Medicine (2021). DOI: 10.1370/afm.2714 Información de la revista: Annals of Family Medicine
Proporcionado por el Centro Médico de la Universidad de Stanford Cita: Los pacientes y los médicos se benefician del modelo de atención en equipo , hallazgos del estudio (2021, 22 de diciembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-patients-clinicians-benefit-team-based.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.