Los trastornos hipertensivos del embarazo aumentan el riesgo de mortalidad materna prematura
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Las mujeres que experimentaron trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) pero no desarrollaron hipertensión crónica tienen un mayor riesgo de mortalidad prematura, específicamente enfermedad cardiovascular (CVD), según un estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology (JACC). Un estudio separado de JACC examinó los riesgos para la salud cardiovascular asociados con el embarazo en mujeres obesas con enfermedades del corazón.
Los HDP, que ocurren en aproximadamente el 10 % de todos los embarazos en todo el mundo, se encuentran entre los problemas de salud más comunes durante el embarazo. Hay cuatro tipos de HDP: hipertensión crónica, hipertensión gestacional (GHTN), preeclampsia e hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta. La GHTN y la preeclampsia, que ocurren a las 20 semanas de gestación o después, son las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Si bien las mujeres con antecedentes de HDP tienen un riesgo de tres a cinco veces mayor de desarrollar hipertensión crónica, no está claro si la asociación entre las HDP y la mortalidad prematura (muerte antes de los 70 años) se puede atribuir a las mujeres que desarrollan hipertensión crónica. Los autores de este estudio intentaron examinar los vínculos entre la GHTN y la preeclampsia, el desarrollo posterior de hipertensión y la mortalidad prematura por todas las causas y por causas específicas.
Los investigadores de este artículo observaron a 88 395 enfermeras alguna vez embarazadas 25-42 años que participaron en el Estudio de Salud de Enfermeras II, enfocándose en GHTN y preeclampsia dentro del término HDP. Utilizando cuestionarios de 1989 a 2017, el estudio de salud de las enfermeras recopiló información sobre las características reproductivas y el estilo de vida y las condiciones relacionadas con la salud durante tres décadas. Para determinar si la asociación entre los HDP y la mortalidad prematura se explicaba por el desarrollo posterior de hipertensión crónica y si este vínculo existe entre las mujeres que no desarrollaron hipertensión crónica, los autores clasificaron a las mujeres de la siguiente manera: sin HDP e hipertensión crónica, solo HDP , hipertensión crónica solamente o ambas HDP e hipertensión crónica subsiguiente.
Los resultados del estudio mostraron que 12 405 mujeres, o el 14 %, experimentaron HDP en al menos uno de sus embarazos. En comparación con las mujeres sin HDP, las mujeres que experimentaron GHTN y/o preeclampsia tenían un IMC inicial mayor, diabetes gestacional, antecedentes de diabetes en los padres e infarto de miocardio/accidente cerebrovascular e hipertensión crónica. Durante 28 años de seguimiento, hubo 2387 muertes prematuras, incluidas 212 muertes por ECV. Una historia de GHTN o preeclampsia se asoció con un aumento del 42% en la mortalidad prematura. Esta asociación siguió siendo significativa después de ajustar los factores de confusión, así como las características reproductivas, de estilo de vida y dietéticas posteriores al embarazo a lo largo del tiempo. Las mujeres con antecedentes de HDP tenían más del doble de riesgo de mortalidad prematura por ECV. Cuando los autores examinaron el desarrollo posterior de hipertensión crónica, encontraron un riesgo elevado de mortalidad prematura por ECV por cualquier causa en mujeres con HDP únicamente, hipertensión crónica únicamente y tanto HDP como hipertensión crónica posterior.
«Nuestros resultados sugieren que las HDP, ya sea GHTN o preeclampsia, se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad prematura, especialmente muertes relacionadas con enfermedades cardiovasculares, incluso en ausencia de hipertensión crónica», dijo Jorge E. Chavarro, MD, ScD, profesor asociado de nutrición y epidemiología en la Escuela de Salud Pública y de Medicina TH Chan de Harvard en el Hospital Brigham and Women’s y la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, y autor correspondiente del estudio. «Nuestros resultados resaltan la necesidad de que los médicos evalúen los antecedentes de HDP cuando evalúan el riesgo de morbilidad y mortalidad por ECV de sus pacientes».
Hay algunas limitaciones de este estudio, incluido el diagnóstico de HDP e hipertensión crónica. fueron autoinformados, lo que puede resultar en una clasificación errónea del estado de la enfermedad y estimaciones de riesgo sesgadas, y la población del estudio consistió principalmente en mujeres blancas no hispanas, por lo que sus hallazgos no pueden generalizarse a grupos minoritarios étnicos y raciales. Sin embargo, los autores de un comentario editorial adjunto elogian la importancia de los hallazgos del estudio.
«Los autores deben ser aplaudidos por plantear una plausibilidad biológica de la asociación independiente de HDP con la mortalidad prematura por todas las causas», dijo Garima Sharma, MD, profesor asistente de medicina en la división de cardiología y el departamento de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, y autor correspondiente del comentario editorial. «El manejo contemporáneo de las mujeres con HDP necesitará mejores herramientas de evaluación de riesgos informadas por la medicina de precisión para identificar adecuadamente a aquellas mujeres que tienen mayor riesgo de ECV prematura y desarrollar algoritmos para una intervención temprana a fin de cambiar la trayectoria de estas mujeres».
Este estudio fue apoyado por las subvenciones U01-HL145386, U01-CA176726, R01-HL034594 y R01-HL088521 de los Institutos Nacionales de Salud.
Si bien este documento se suma a la creciente evidencia de que Las condiciones de salud que experimentan las mujeres embarazadas pueden influir en su salud más adelante en la vida, el efecto de tener una enfermedad cardíaca durante el embarazo también es un gran problema de salud. Otro estudio en JACC se centró en el impacto de la obesidad materna en las complicaciones del embarazo en mujeres con enfermedades del corazón. Los autores de ese artículo encontraron que las mujeres con enfermedades cardíacas y obesidad tenían tasas más altas de complicaciones cardíacas durante el embarazo en comparación con las mujeres con peso normal.
«Las mujeres embarazadas con enfermedades cardíacas y obesidad deben recibir educación sobre estos riesgos y los proveedores de atención deben asegurarse de que los consejos dietéticos, las recomendaciones para aumentar de peso y la obesidad y otras comorbilidades se aborden como parte de la atención de rutina», dijo Candice Silversides, MD, cardióloga en Mount Sinai and Toronto General Hospital en Toronto, y autora correspondiente del estudio. . «La vigilancia posparto es importante en mujeres embarazadas con obesidad debido al mayor riesgo de complicaciones durante este período».
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El estudio identifica los factores de riesgo cardiovascular que pueden conducir a problemas de embarazo para las madres primerizas Más información: Jorge E. Chavarro et al, Trastornos hipertensivos del embarazo y riesgo posterior de Mortalidad Prematura, J Am Coll Cardiol. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.01.018
Marzo de 2021 Información de la revista: Revista del Colegio Americano de Cardiología
Proporcionado por el Colegio Americano de Cardiología Cita: Los trastornos de hipertensión del embarazo aumentan el riesgo de mortalidad materna prematura (8 de marzo de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-03-hypertension-disorders-pregnancy-premature-maternal.html documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.