Nueva herramienta de pronóstico ayuda a los pacientes con leucemia a planificar el tratamiento del cáncer
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Una nueva herramienta de pronóstico predice cuánto tiempo podrá esperar una persona diagnosticada con leucemia linfocítica crónica (LLC) antes de comenzar el tratamiento del cáncer. Los investigadores describen lo que esperan que se convierta en un recurso de punto de atención para ayudar a mejorar la toma de decisiones clínicas en un estudio publicado hoy en la revista Blood.
La herramienta, que se basa en los resultados de tres pruebas comunes y ampliamente disponibles, podría ayudar a aliviar la frustración que sienten los pacientes cuando se les dice que tienen cáncer, pero que deben «observar y esperar» en lugar de comenzar el tratamiento de inmediato, la estrategia recomendada por las guías médicas. pacientes con CLL en etapa temprana que no tienen síntomas de la enfermedad. Dichos pacientes comprenden alrededor del 70-80% de los diagnosticados con CLL cada año. Se estima que más de 400.000 pacientes en los Estados Unidos y Europa actualmente pertenecen a esta categoría.
Además de ofrecer a los pacientes una mejor idea de cómo podrían necesitar ajustar el trabajo, los viajes y otras actividades para plan para el tratamiento del cáncer, la herramienta de pronóstico puede ayudar a los médicos a determinar con qué frecuencia monitorear a cada paciente. La mayoría de las herramientas de pronóstico existentes para la LLC se enfocan en evaluar la probabilidad de supervivencia de un paciente una vez que la enfermedad ha progresado hasta el punto en que es necesario un tratamiento. La nueva herramienta, llamada IPS-E, es la primera puntuación pronóstica validada diseñada específicamente para pronosticar la necesidad de tratamiento.
«Mientras que algunos pacientes muestran una enfermedad más leve que nunca requiere terapia, otros presentan una enfermedad activa poco después del diagnóstico y requieren intervención», dijo el autor principal del estudio, Davide Rossi, MD, Instituto de Investigación Oncológica en Bellinzona, Suiza. «El IPS-E es una herramienta de pronóstico simple y robusta basada en variables clínicas y de laboratorio de rutina. La simplicidad de IPS-E debería facilitar su traducción a la clínica».
La LLC es un cáncer del blanco células sanguíneas que hace que el cuerpo produzca demasiados linfocitos, un tipo de célula inmunitaria. La enfermedad generalmente progresa más lentamente que otras formas de leucemia y muchos pacientes no presentan síntomas. A medida que la CLL empeora, puede causar fatiga, ganglios linfáticos inflamados e infecciones frecuentes y aumentar el riesgo de otros tipos de cáncer y problemas del sistema inmunitario.
Estudios anteriores han demostrado que no hay beneficio de supervivencia al comenzar las terapias disponibles hasta que los recuentos de glóbulos blancos de un paciente y los síntomas alcancen cierto umbral. Entre todos los pacientes con CLL, aproximadamente un tercio nunca requiere tratamiento, un tercio necesitará tratamiento solo después de muchos años sin síntomas y un tercio requerirá terapia dentro de los primeros meses o años. Sin embargo, hasta ahora los médicos han carecido de herramientas basadas en evidencia para predecir qué pacientes entrarán en qué categoría, dijo el Dr. Rossi. Se recomienda a la mayoría de los pacientes que visiten a su médico cada 3 a 12 meses para detectar signos de progresión de la enfermedad.
Esta investigación obtuvo datos de 4933 pacientes con CLL asintomática en etapa temprana que habían participado en 11 estudios de cohortes internacionales. Comenzando con una cohorte de entrenamiento de 333 pacientes, los investigadores encontraron que tres factores se correlacionaron de manera consistente e independiente con un tiempo más corto hasta el primer tratamiento: genes de región variable de cadena pesada de inmunoglobulina (IGHV) no mutados, recuentos absolutos altos de linfocitos y ganglios linfáticos palpables.
Usaron esta información para desarrollar una puntuación pronóstica en la que cada factor cuenta como un punto. Se considera que los pacientes con cero factores tienen un riesgo bajo de necesitar tratamiento dentro de los cinco años posteriores a su diagnóstico. Se considera que los pacientes con un factor se enfrentan a un riesgo intermedio y los pacientes con dos o tres factores se consideran de alto riesgo.
Al validar el sistema de puntuación utilizando datos de otras 10 cohortes, los investigadores encontraron que alrededor del 30 % de los pacientes se categorizaron como de bajo riesgo, el 35% de riesgo intermedio y el 35% de alto riesgo. Las puntuaciones se correlacionaron estrechamente con los resultados reales; de aquellos en la categoría de bajo riesgo, el 8,4 % requirió tratamiento dentro de los cinco años, en comparación con el 28,4 % en el grupo intermedio y el 61,2 % en el grupo de alto riesgo.
Las tres pruebas requeridas para establecer la puntuación pronóstica están ampliamente disponibles. Los recuentos de linfocitos y el estado de los ganglios linfáticos ya se evalúan como parte del diagnóstico de CLL de rutina. La prueba genética para determinar el estado de IGHV generalmente se realiza cuando un paciente se está preparando para comenzar el tratamiento. Realizar esta prueba en el momento del diagnóstico permitiría a los médicos y pacientes beneficiarse de la herramienta de pronóstico y no sería necesario repetir la prueba más adelante si el paciente comienza el tratamiento.
Además de su importancia para los pacientes y médicos, la herramienta de pronóstico también puede informar el diseño de ensayos clínicos, por ejemplo, para evaluar el seguimiento y las estrategias de intervención temprana para los pacientes que enfrentan el mayor riesgo de progresión de la enfermedad.
«El IPS-E puede considerarse como un bloque de construcción al que se podrían agregar predictores de resultados independientes recientemente descubiertos para pacientes con CLL en etapa temprana», dijo el Dr. Rossi. «Un estudio prospectivo ayudaría a evaluar más y eventualmente fortalecer esta herramienta de pronóstico».
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La puntuación de riesgo puede predecir la progresión a largo plazo de la esclerosis múltiple Más información: Adalgisa Condoluci et al. Puntaje de pronóstico internacional para leucemia linfocítica crónica asintomática en etapa temprana, sangre (2020). DOI: 10.1182/blood.2019003453 Información de la revista: Blood
Proporcionado por la Sociedad Estadounidense de Hematología Cita: Nueva herramienta de pronóstico ayuda a los pacientes con leucemia a planificar el tratamiento del cáncer (2020, 8 de abril) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-04-prognostic-tool-leukemia-patients-cancer.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.