Nuevas pautas para tratar a los pacientes más enfermos de COVID-19

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A medida que la cantidad de casos de coronavirus continúa aumentando y las muertes aumentan, la Sociedad Estadounidense de Órganos Internos Artificiales (ASAIO) ha redactado un conjunto de recomendaciones para los trabajadores de la salud en primera línea, para ayudarlos a tomar decisiones sobre cómo tratar a los pacientes más críticos, aquellos con insuficiencia pulmonar o cardíaca severa

«Existe una necesidad urgente de mejorar nuestra comprensión de los roles de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y otros tipos de apoyo pulmonar y cardíaco artificial en el manejo de pacientes gravemente enfermos con COVID-19 que desarrollan un compromiso respiratorio agudo y, con menos frecuencia, cardíaco, intratable con la terapia convencional», informa el autor principal, el Dr. Keshava Rajagopal, profesor de ciencias clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Houston, tanto en Circulation: Heart Failure como en ASAIO Journal. El Dr. Faisal Cheema, profesor asociado de ciencias clínicas, es coautor del artículo.

Los circuitos ECMO contienen una bomba y un intercambiador de gases y se pueden usar para ayudar a los pulmones o al corazón, según depende de la forma en que el circuito está conectado a un paciente.

Debido a que la pandemia de coronavirus surgió y se propagó tan rápidamente, existen incógnitas clínicas sobre cuándo aplicar medidas tan drásticas.

«Es no se sabe cuándo es clínicamente apropiado usar las formas más avanzadas de apoyo pulmonar y cardíaco para la insuficiencia cardíaca y respiratoria relacionada con COVID, por lo que discutimos esto en términos de uso no relacionado con COVID», dijo Rajagopal, quien dijo que estas decisiones son críticas. en un entorno de recursos escasos.

Cuanto más avanzada es la terapia, por lo general, menos cantidad existe. No está bien definido cómo desplegar los recursos más escasos en circunstancias de pandemia. Las nuevas pautas recomiendan que una consideración crítica al decidir cuándo implementar ECMO y otros tipos de soporte pulmonar/cardiaco artificial, e incluso terapias menores como la ventilación mecánica, es evaluar si el paciente tiene una buena probabilidad de recuperación.

«En una pandemia, tenemos que decidir cómo asignar recursos limitados, y las dos primeras preguntas que deben hacerse son: una, ¿está el paciente lo suficientemente enfermo como para justificar la terapia, y dos, está el paciente lo suficientemente bien como para tolerar los riesgos de la terapia? Luego, tenemos que determinar si el suministro del recurso es suficiente en el momento dado», dijo Rajagopal, quien compara lo que podría pasar con las terapias más avanzadas, en cuanto al suministro, con lo que ya ha sucedido con los ventiladores. en algunos hospitales.

Las recomendaciones exigen primero terapias no invasivas, como presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles (BiPAP) durante períodos breves. Una vez que un paciente falla y requiere ventilación mecánica (MV) invasiva, otras recomendaciones son:

• Siempre que sea factible, todos los pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica grave con SDRA por COVID-19 deben someterse a ventilación manual o artificial. decúbito prono, según los recursos disponibles.
• Se debe usar ventilación mecánica (VM) de protección pulmonar en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda relacionada con COVID-19.
• La decisión para implementar ECMO debe seguir una falla clara de VM invasiva, agentes paralizantes y posicionamiento prono.

Porque poco se ha escrito sobre el protocolo que los médicos deben seguir al tratar a los pacientes graves o críticos con COVID-19 , las recomendaciones se actualizarán.

«Lo llamamos un documento vivo y de trabajo porque todavía estamos recibiendo información y tenemos la intención de volver a publicar una versión final y un segundo documento una vez que tengamos más experiencia en todo el mundo, «, dijo Rajagopal.

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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Proporcionado por la Universidad de Houston Cita: Nuevas pautas para tratar a los pacientes más enfermos de COVID-19 (2020, mayo 4) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-guidelines-sickest-covid-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.