Para poner fin a la epidemia de VIH, debemos abordar las disparidades de salud

Electromicrografía de barrido de una célula T infectada con VIH. Crédito: NIAID

Los avances científicos en el tratamiento y la prevención del VIH han reducido significativamente las transmisiones y las muertes relacionadas con el VIH en los Estados Unidos en las últimas dos décadas. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos nacionales coordinados para implementar servicios de VIH, la epidemia persiste, especialmente en el Sur. También afecta de manera desproporcionada a los grupos marginados, como las comunidades negras/afroamericanas y latinas, las mujeres, las personas que consumen drogas, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y otras minorías sexuales y de género. Tras el lanzamiento del Plan Estratégico Nacional del VIH y marcando dos años desde el lanzamiento de Terminar con la Epidemia del VIH: Un Plan para América (EHE), una iniciativa del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. para reducir las nuevas transmisiones del VIH en al menos un 90% para Los investigadores, defensores y otras partes interesadas de 2030 informaron sobre la respuesta a la epidemia del VIH en la serie The Lancet HIV in the US, publicada en línea hoy.

Revisiones de literatura, comentarios y análisis de datos en la serie describen recomendaciones para superar las barreras para implementar servicios de VIH, como programas de asesoramiento, pruebas, tratamiento, profilaxis previa a la exposición (PrEP) y servicios de jeringas. Estos servicios son fundamentales para prevenir nuevas transmisiones del VIH y ayudar a las personas que viven con el VIH a lograr y mantener una carga viral «indetectable de forma duradera» (la cantidad de VIH en la sangre). Mantener una carga viral indetectable preserva la salud individual y elimina el riesgo de transmitir el virus a otras personas por vía sexual, un concepto conocido como Indetectable = Intransmisible (U=U). Al aprovechar estos servicios y abordar las barreras estructurales, argumentaron los expertos, los objetivos de EHE siguen siendo alcanzables e importantes, incluso cuando la pandemia de COVID-19 presenta nuevos desafíos y exacerba las disparidades de salud existentes.

La serie fue financiada en parte por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), parte de los Institutos Nacionales de Salud dentro del HHS. Los autores recibieron apoyo adicional de los Centros para la Investigación del SIDA financiados por los NIH y del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) de los NIH.

«Los avances científicos han transformado el curso del VIH en las personas. Para transformar el curso de la epidemia, necesitamos expandir la atención y la prevención estratégicamente a quienes más lo necesitan», dijo la directora del NIDA, Nora D. Volkow, MD. «Eso significa analizar detenidamente quién ha sido excluido de los servicios y tomar medidas inmediatas para superar la barreras como el estigma, el racismo estructural y otras formas de discriminación para conectar a las personas difícilmente alcanzadas, como las personas con trastornos por uso de sustancias, con las pruebas, la prevención y el tratamiento del VIH».

Los autores de la serie recomiendan asignar recursos a las áreas y las poblaciones más afectadas por la epidemia del VIH, especialmente el sur de los EE. UU., donde el 52 % de las nuevas transmisiones del VIH ocurrieron en 2018 a pesar de albergar solo al 37 % de la población de los EE. UU. La recomendación se hace eco de una estrategia clave de EHE para priorizar los 57 condados, territorios de EE. UU. y estados en los que más de la mitad de las transmisiones de VIH de EE. UU. ocurrieron en 2016 y 2017 para intervenciones específicas.

«Para poner fin a la epidemia de VIH, debemos continuar desarrollando e implementando estrategias novedosas de tratamiento y prevención del VIH adaptadas a las diferentes necesidades y preferencias de diversas poblaciones afectadas de manera desproporcionada por el VIH», dice el director del NIAID, Anthony S. Fauci, MD. «También es esencial que los servicios de salud del VIH continúen durante el pandemia de COVID-19».

Los autores explicaron que también existen marcadas disparidades en los resultados del VIH entre ciertos grupos de edad, raciales y étnicos, así como entre las identidades sexuales y de género. Si bien los diagnósticos de VIH disminuyeron en general y entre hombres blancos que tienen sexo con hombres entre 2009 y 2018, los nuevos casos se mantuvieron estables entre hombres negros/afroamericanos que tienen sexo con hombres y aumentaron entre jóvenes de 25 a 34 años y hombres latinos que tienen sexo. con los hombres. Si bien los negros/afroamericanos representan solo alrededor del 13 % de la población de los EE. UU., representaron el 43 % de las muertes relacionadas con el VIH en 2018. Los investigadores sugirieron que las intervenciones adaptadas y culturalmente apropiadas pueden ayudar a las comunidades a responder a las necesidades únicas de las personas en o al mismo tiempo. intersecciones de estos grupos.

Tales intervenciones para promover la prevención del VIH y la adherencia al tratamiento, sugirieron los autores, deben adoptar un enfoque multifacético y abordar al individuo en su totalidad.

«Tenemos herramientas increíbles para prevenir y tratar el VIH, pero es posible que las personas no los utilicen por completo si enfrentan problemas personales o estructurales que plantean dificultades más inmediatas, como el uso de sustancias y los trastornos de salud mental», dijo Chris Beyrer, MD, MPH, investigador de la Johns Hopkins Bloomberg School. de Salud Pública, Baltimore, y autor principal de la serie. «Es posible que tenga dificultades para tomar un medicamento diario si enfrenta inseguridad alimentaria o no puede encontrar un tratamiento asequible para su trastorno por uso de sustancias».

Los autores detallaron barreras económicas adicionales para acceder a los servicios de salud del VIH en los Estados Unidos. Estos incluyeron el acceso desigual a Medicaid, del cual depende el 40% de las personas que viven con el VIH, según el estado de residencia de cada uno. Los autores de la serie recomendaron implementar una cobertura de atención médica universal y expandir los programas de red de seguridad para las personas sin seguro o con seguro insuficiente, como el Programa Ryan White para el VIH/SIDA, en el que el 82 % de las personas sin seguro que viven con el VIH dependen para recibir atención médica.

El estigma, la discriminación y el sesgo por parte de los proveedores de atención médica fueron algunas de las principales barreras para la atención identificadas por los autores de la serie y afectaron de manera desproporcionada a los grupos raciales marginados, las personas que usan drogas y las minorías sexuales y de género. Los profesionales de la salud pueden ayudar a abordar estas preocupaciones mediante el cultivo de prácticas de atención informadas y de apoyo que integren la atención de la salud mental y el asesoramiento sobre sustancias. Debido a que el estigma internalizado del VIH también puede afectar negativamente la salud mental de una persona y la adherencia a la medicación, los autores recomendaron promover la conciencia de U=U a través de una campaña nacional.

Si bien los autores de la serie citan una gran cantidad de investigaciones sobre el VIH al hacer estas recomendaciones, también destacaron oportunidades para investigaciones adicionales que podrían ayudar a poner fin a la epidemia del VIH. Las mujeres representan una de cada cuatro personas que viven con el VIH en los Estados Unidos, y las tasas de transmisión del VIH son altas entre las personas transgénero, lo que demuestra la necesidad de esfuerzos continuos para garantizar que las necesidades de estas poblaciones se tengan en cuenta en todas las etapas de la atención clínica. investigar. Los autores también apoyaron la inversión continua en los esfuerzos para desarrollar una vacuna preventiva contra el VIH y una cura para el VIH, las cuales acelerarían el final de la epidemia del VIH en los EE. UU. y en todo el mundo.

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Abordar las disparidades de salud en la diabetes requiere una mirada más amplia al racismo sistémico Más información: * Sullivan PS, et al. Epidemiología actual del VIH en los Estados Unidos: una hoja de ruta para la carga epidémica, las inequidades, los contextos y las respuestas. The Lancet DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00395-0 (2021).

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