Placentas de mujeres embarazadas positivas para COVID-19 muestran lesión
El lado fetal de una placenta de un paciente con coronavirus, conectado al cordón umbilical. La evidencia del proceso de la enfermedad en la placenta no es visible en esta foto. Crédito: Universidad de Northwestern
Las placentas de 16 mujeres que dieron positivo por COVID-19 durante el embarazo mostraron evidencia de lesión, según los exámenes patológicos realizados inmediatamente después del nacimiento, informa un nuevo estudio de Northwestern Medicine.
El tipo de lesión que se observa en las placentas muestra un flujo sanguíneo anormal entre las madres y sus bebés en el útero, lo que apunta a una nueva complicación de la COVID-19. Los hallazgos, aunque preliminares, podrían ayudar a informar cómo se debe controlar clínicamente a las mujeres embarazadas durante la pandemia.
El estudio se publicó hoy (22 de mayo) en la revista American Journal of Clinical Pathology. Es el estudio más grande para examinar la salud de las placentas en mujeres que dieron positivo en la prueba de COVID-19.
«La mayoría de estos bebés nacieron a término después de embarazos por lo demás normales, por lo que no esperaría encontrar algo malo con las placentas, pero este virus parece estar induciendo alguna lesión en la placenta», dijo el autor principal, el Dr. Jeffrey Goldstein, profesor asistente de patología en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern y patólogo de Northwestern Medicine. «No parece estar induciendo resultados negativos en los bebés nacidos vivos, según nuestros datos limitados, pero valida la idea de que las mujeres con COVID deben ser monitoreadas más de cerca».
Este aumento del monitoreo podría venir en forma de pruebas sin estrés, que examinan qué tan bien la placenta está entregando oxígeno, o ecografías de crecimiento, que miden si el bebé está creciendo a un ritmo saludable, dijo la coautora, la Dra. Emily Miller, profesora asistente de obstetricia. y ginecología en Feinberg y un obstetra de Northwestern Medicine.
«No quiero pintar un cuadro aterrador, pero estos hallazgos me preocupan», dijo Miller. «No quiero sacar conclusiones generales de un estudio pequeño, pero esta visión preliminar de cómo el COVID-19 podría causar cambios en la placenta conlleva algunas implicaciones bastante significativas para la salud de un embarazo. Debemos discutir si debemos cambiar cómo monitoreamos a las mujeres embarazadas en este momento».
Investigaciones anteriores han encontrado que los niños que estaban en el útero durante la pandemia de gripe de 1918-19, que a menudo se compara con la pandemia actual de COVID-19, tienen ingresos más bajos de por vida y mayores tasas de enfermedad cardiovascular. La gripe no atraviesa la placenta, dijo Goldstein, por lo que lo que sea que esté causando problemas de por vida en esas personas probablemente se deba a la actividad inmunitaria y al daño a la placenta.
«Nuestro estudio y otros estudios como estamos tratando de comenzar con esta exposición para que podamos pensar qué preguntas de investigación deberíamos hacer en estos niños y qué podemos o debemos hacer ahora para mitigar estos mismos tipos de resultados», dijo Goldstein.
Quince pacientes dieron a luz bebés vivos en el tercer trimestre, sin embargo, una paciente tuvo un aborto espontáneo en el segundo trimestre. «Ese paciente estaba asintomático, por lo que no sabemos si el virus causó el aborto espontáneo o si no estaba relacionado», dijo Goldstein, «Conocemos otros cuatro casos de aborto espontáneo con COVID. Los otros pacientes informados tenían síntomas y tres de cuatro tenía una inflamación severa en la placenta. Me gustaría ver más antes de sacar conclusiones».
El lado materno de una placenta de un paciente con coronavirus, conectado al cordón umbilical. La evidencia del proceso de la enfermedad en la placenta no es visible en esta foto. Crédito: Northwestern University
La placenta es el primer órgano que se forma durante el desarrollo fetal. Actúa como los pulmones, el intestino, los riñones y el hígado del feto, tomando oxígeno y nutrientes del torrente sanguíneo de la madre e intercambiando desechos. La placenta también es responsable de muchos de los cambios hormonales dentro del cuerpo de la madre. Examinar la placenta de una mujer le permite a un patólogo seguir una hoja de ruta retroactiva del embarazo de una mujer para saber qué le sucedió al bebé en el útero o qué podría pasarle a la madre y al bebé después del nacimiento.
«La placenta actúa como un ventilador para el feto, y si se daña, puede haber resultados nefastos», dijo Miller. «En este estudio muy limitado, estos hallazgos brindan algunas señales de que el ventilador podría no funcionar tan bien durante el tiempo que nos gustaría si la madre da positivo por SARS-CoV2».
Las placentas en estos pacientes había dos anormalidades comunes: flujo sanguíneo insuficiente de la madre al feto con vasos sanguíneos anormales llamados mala perfusión vascular materna (MVM) y coágulos de sangre en la placenta, llamados trombos intervellosos.
En casos normales de MVM, la presión arterial de la madre es más alta de lo normal. Esta condición se ve típicamente en mujeres con preeclampsia o hipertensión. Curiosamente, solo una de las 15 pacientes de este estudio tenía preeclampsia o hipertensión.
«Existe un consenso emergente de que hay problemas con la coagulación y la lesión de los vasos sanguíneos en las pacientes con COVID-19», dijo Goldstein. «Nuestro hallazgo respalda que podría haber algo que forme coágulos en el coronavirus y que esté sucediendo en la placenta».
Las 16 mujeres del estudio dieron a luz a sus bebés en el Northwestern Medicine Prentice Women’s Hospital. Todos dieron positivo por COVID-19. Cuatro pacientes llegaron con síntomas similares a los de la gripe de tres a cinco semanas antes del parto y dieron positivo por el virus. Todos los pacientes restantes dieron positivo cuando vinieron a dar a luz. Cinco pacientes nunca desarrollaron síntomas, otros tenían síntomas al momento del parto.
Entre 30 y 40 pacientes dan a luz en Prentice diariamente. El equipo comenzó a analizar las placentas de madres con COVID-19 positivo a principios de abril. Catorce de los bebés nacidos vivos en el estudio nacieron a término y con pesos y puntajes de Apgar normales. Un bebé nacido vivo era prematuro.
«Eran bebés sanos, nacidos a término y bellamente normales, pero nuestros hallazgos indican que gran parte del flujo sanguíneo estaba bloqueado y muchas de las placentas eran más pequeñas de lo que debería haber sido», dijo Miller. «Las placentas se construyen con una enorme cantidad de redundancia. Incluso con solo la mitad funcionando, los bebés a menudo están completamente bien. Aún así, aunque la mayoría de los bebés estarán bien, existe el riesgo de que algunos embarazos se vean comprometidos».
En febrero, antes de que se supiera que la pandemia había llegado a Chicago, Goldstein reunió a su equipo de investigación.
«Si contrae gripe y está embarazada, no sabemos nada sobre cómo se ve eso en su placenta, así que comencé a pensar cómo estudiaríamos esta epidemia similar a la gripe si llegara a Chicago», dijo Goldstein. «Comenzamos a preparar las cosas y luego, he aquí, la epidemia llegó aquí, así que estábamos listos».
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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: Elisheva D Shanes et al, Placental Pathology in COVID-19, American Journal of Clinical Pathology (2020). DOI: 10.1093/ajcp/aqaa089 Proporcionado por la Universidad Northwestern Cita: Placentas de mujeres embarazadas positivas para COVID-19 muestran lesiones (22 de mayo de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/ news/2020-05-placentas-covid-positive-pregnant-women-injury.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.