Presión arterial alta vinculada a un mayor riesgo de morir por COVID-19
Tasas de mortalidad para pacientes con COVID-19 que reciben inhibidores de SRAA y no inhibidores de SRAA. Crédito: European Heart Journal
Los pacientes con presión arterial elevada tienen un riesgo dos veces mayor de morir a causa del coronavirus COVID-19 en comparación con los pacientes sin presión arterial alta, según una nueva investigación publicada hoy en European Heart Journal.
Además, el estudio encontró que los pacientes con presión arterial alta que no tomaban medicamentos para controlar la afección tenían un riesgo aún mayor de morir por COVID-19.
Investigadores en China e Irlanda analizaron datos de 2866 pacientes con COVID-19 que ingresaron en el hospital Huo Shen Shan en Wuhan, China, entre el 5 de febrero y el 15 de marzo de 2020. El hospital se inauguró el 5 de febrero exclusivamente para tratar a pacientes con coronavirus. De estos pacientes, el 29,5% (850) tenían antecedentes médicos de presión arterial alta (hipertensión).
Los investigadores, dirigidos por los profesores Fei Li y Ling Tao del Hospital Xijing, encontraron que 34 de 850 hipertensos los pacientes (4 %) con coronavirus murieron en comparación con 22 de 2027 pacientes sin hipertensión (1,1 %), un riesgo 2,12 veces mayor después del ajuste por factores que podrían afectar los resultados, como la edad, el sexo y otras afecciones médicas.
Entre los pacientes con hipertensión que no tomaban medicación para la afección, 11 de 140 (7,9 %) fallecieron por coronavirus en comparación con 23 de 710 (3,2 %) de los que tomaban medicación 2,17 veces mayor riesgo después de ajustar los factores de confusión.
En un metanálisis, los investigadores combinaron los datos de los pacientes de Huo Shen Wan con datos de casi 2300 pacientes en otros tres estudios para investigar las tasas de mortalidad en los pacientes tratados con medicamentos para controlar los niveles de presión arterial dirigiéndose al renina-angioten sistema sin-aldosterona (RAAS). Estos medicamentos incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB). Otros medicamentos que no inhiben el RAAS que se usan para tratar la presión arterial alta incluyen bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio (CCB) o diuréticos.
Encontraron un menor riesgo de muerte entre los 183 pacientes tratados con inhibidores del RAAS que en 527 pacientes tratados con otros fármacos. Sin embargo, los investigadores dicen que este resultado debe tomarse con precaución ya que el número de pacientes en este análisis fue pequeño y podría deberse al azar.
Prof. Li dijo: «Es importante que los pacientes con presión arterial alta se den cuenta de que tienen un mayor riesgo de morir a causa de la COVID-19. Deben cuidarse bien durante esta pandemia y necesitan más atención si están infectados con el coronavirus».
“Además, había 140 pacientes ingresados en el hospital con COVID-19 que habían interrumpido su tratamiento antihipertensivo por diversas razones. Descubrimos que esto se asoció con un mayor riesgo de morir por coronavirus.
«En contraste con nuestra hipótesis inicial, encontramos que los inhibidores de RAAS, como los inhibidores de la ECA o los bloqueadores de los receptores de angiotensina, no estaban relacionados con un mayor riesgo de morir por COVID-19 y, de hecho, puede ser protector. Por lo tanto, sugerimos que los pacientes no suspendan o cambien su tratamiento antihipertensivo habitual a menos que lo indique un médico».
Prof. Ling Tao dijo: «Poco después de que comenzamos a tratar a los pacientes con COVID-19 a principios de febrero en Wuhan, notamos que casi la mitad de los pacientes que fallecieron tenían presión arterial alta, que era un porcentaje mucho más alto en comparación con aquellos con COVID-19 leve». 19 síntomas. Al mismo tiempo, algunos investigadores expresaron su preocupación de que los inhibidores de RAAS podrían estar facilitando la entrada del coronavirus en las células y haciendo que las personas sean más susceptibles a la enfermedad.
«Nos sorprendió bastante que estos resultados no apoyó nuestra hipótesis inicial; de hecho, los resultados fueron en la dirección opuesta, con una tendencia a favor de los inhibidores de la ECA y los ARB. Creemos que esta es exactamente la razón por la cual la práctica basada en la evidencia clínica es más vital que nunca».
Como este fue un estudio que analizó los datos de las observaciones en el hospital, los investigadores dicen que es demasiado pronto para hacer pruebas clínicas. recomendaciones basadas en estos resultados, y que se necesitan resultados de ensayos clínicos controlados aleatorios para observar, en particular, el papel que juegan los inhibidores del SRAA.
«Estos datos deben interpretarse con cautela. Sin embargo, respaldan las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología de que los pacientes no deben suspender ni cambiar su tratamiento antihipertensivo normal», dijo el profesor Tao.
Dado que ahora se diagnostican menos casos de COVID-19 en China , los profesores J. William McEvoy y Patrick Serruys, coautores del artículo de EHJ, realizarán un ensayo clínico aleatorizado en la Universidad Nacional de Irlanda Galway.
El profesor Serruys dijo: «Hay Quedan tres preguntas y esperamos que nuestro ensayo clínico en Irlanda responda a las dos primeras: qué tipo de medicación se debe administrar a los pacientes con COVID-19 con hipertensión, inhibidores o no inhibidores de la SRAA, y si estos medicamentos podrían mitigar el riesgo de muerte en estos pacientes. ?
«En cuanto a la última pregunta, un estudio reciente basado en la población en el New England Journal of Medicine ha sugerido que los medicamentos antihipertensivos, como los inhibidores de la ECA y los ARB, no están asociados con un mayor riesgo de dar positivo F o COVID-19».
Como se trata de un estudio observacional retrospectivo, no puede mostrar una relación causal entre los inhibidores de RAAS y el riesgo de morir a causa de COVID-19. Otras limitaciones incluyen la incapacidad de incluir todos los factores de confusión relevantes; algunos datos, como los electrocardiogramas (ECG), no se registraron en detalle; y el impacto de los medicamentos antihipertensivos solo se puede evaluar a corto plazo, y se necesitan estudios prospectivos para ver los efectos a más largo plazo.
Al mismo tiempo, se publica un editorial sobre este artículo en la EHJ.
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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: «Asociación de la hipertensión y el tratamiento antihipertensivo con la mortalidad por COVID-19: un estudio observacional retrospectivo» , por Chao Gao et al. Revista europea del corazón (2020). DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa433
Giuseppe Mancia et al. Los bloqueadores del sistema reninaangiotensinaaldosterona y el riesgo de Covid-19, New England Journal of Medicine (2020). DOI: 10.1056/NEJMoa2006923 Información de la revista: European Heart Journal , New England Journal of Medicine