Procedimiento quirúrgico innovador que elimina la necesidad de múltiples operaciones para reparar el defecto congénito de la tráquea
Crédito: Children’s Hospital Boston
Una fístula traqueoesofágica (FTE) es un defecto congénito en el que se forma una conexión anormal entre el esófago y la tráquea de un niño. A menudo ocurre con atresia esofágica. Incluso después de la reparación quirúrgica, las TEF reaparecen en alrededor del 10 al 15 por ciento de los bebés y niños. Rara vez se cierran espontáneamente y por lo general requieren una intervención quirúrgica o endoscópica.
En un esfuerzo por evitar una operación repetida y sus posibles riesgos, la mayoría de las FTE recurrentes se tratan con una variedad de tratamientos endoscópicos. Desafortunadamente, estos a menudo requieren múltiples procedimientos y la tasa de éxito es de baja a moderada en el mejor de los casos. Las intervenciones quirúrgicas también han estado cargadas de riesgo de recurrencia, lo que dificulta que los médicos seleccionen el mejor tratamiento. Para hacer frente a este desafío, los cirujanos del Centro de tratamiento esofágico y de las vías respiratorias (EAT) del Boston Children’s Hospital han desarrollado un enfoque innovador para tratar las FTE recurrentes con una traqueopexia posterior.
Traqueopexia posterior para la FTE recurrente
En este procedimiento, el cirujano divide el TEF, repara el esófago y la tráquea, y sutura la pared posterior (o porción membranosa) de la tráquea del paciente al ligamento longitudinal anterior de la columna. El esófago también se rota hacia el lado derecho del tórax, un procedimiento conocido como esofagoplastia rotacional. Al hacer esto, las líneas de sutura esofágica y traqueal se separan por completo, lo que elimina el riesgo de recurrencia.
Crédito: Children’s Hospital Boston
«Al realizar una traqueopexia posterior después de la división y reparación de la FTE recurrente , aprovechamos el propio tejido del niño y el soporte estructural cercano proporcionado por la columna para separar completamente las líneas de sutura y evitar la recurrencia», dice Benjamin Zendejas-Mummert, cirujano del equipo EAT. «Esto también evita la necesidad de interponer tejido (músculo o colgajos pleurales) o material protésico (malla) entre las líneas de sutura, una estrategia de uso común que viene con su propio conjunto de complicaciones y no elimina por completo el riesgo de recurrencia. «
Evaluación de riesgos y resultados
Para evaluar los riesgos operativos y los resultados a largo plazo del uso de la traqueopexia posterior en el tratamiento de una FTE recurrente, los miembros del equipo de EAT del Boston Children’s revisaron los registros de 62 pacientes con una mediana de edad de 14 meses que tuvieron una FTE recurrente y fueron tratados con traqueopexia posterior y esofagoplastia rotacional. Veinticuatro de estos pacientes se habían sometido previamente a intentos quirúrgicos o endoscópicos fallidos de reparación de la FTE.
El equipo descubrió que después de una mediana de seguimiento de 2,5 años, todos los síntomas de los pacientes se habían resuelto y no había ninguna FTE. había recurrido. Los procedimientos se asociaron con tres fugas esofágicas y una disfunción transitoria de las cuerdas vocales, todas las cuales fueron tratables sin necesidad de una reoperación. Los resultados se publicaron en línea en el Journal of the American College of Surgeons.
«En un campo donde la recurrencia de FTE recurrente ha sido común, la aparición de un procedimiento con una tasa de recurrencia del cero por ciento y la morbilidad mínima cambia las reglas del juego», dice Zendejas-Mummert. «Los FTE recurrentes son inherentemente desafiantes, por lo que el tratamiento en centros de referencia multidisciplinarios de alto volumen es esencial para un resultado exitoso».
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Los sobrevivientes de cinco años de cáncer de esófago todavía enfrentan riesgos bajos pero constantes Más información: Ali Kamran et al. Efecto de la traqueopexia posterior sobre el riesgo de recurrencia en niños después de la reparación de una fístula traqueoesofágica recurrente, Journal of the American College of Surgeons (2021). DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2021.01.011 Proporcionado por Children’s Hospital Boston Cita: Un procedimiento quirúrgico revolucionario elimina la necesidad de múltiples operaciones para reparar el defecto congénito de la tráquea (29 de abril de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-04-game- Changing-surgical-procedure-multiple-congenital.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.