Revisión de las pruebas moleculares para la tuberculosis
Crédito: CC0 Dominio público
Un posible cambio de juego en la epidemia de tuberculosis fue cómo la comunidad de la tuberculosis veía las pruebas moleculares rápidas para la tuberculosis y la resistencia a los medicamentos para la tuberculosis. Esto fue hace 12 años, con el lanzamiento de Xpert MTB/RIF, que da resultados en menos de dos horas, diagnosticando simultáneamente tuberculosis y probando si la bacteria tiene resistencia a la rifampicina, un tipo de tuberculosis resistente a los medicamentos. La tuberculosis resistente a múltiples fármacos es causada por la resistencia al menos tanto a la rifampicina como a la isoniazida, los dos fármacos de primera línea más efectivos que se usan para tratar la tuberculosis.
Sin embargo, las pruebas de diagnóstico solo tienen un impacto en la salud si se utilizan de manera correcta y oportuna. Para garantizar que los diagnósticos sean accesibles y utilizados, debemos comprender las opiniones de los destinatarios y proveedores que han utilizado estas pruebas, y una nueva revisión de síntesis de evidencia cualitativa publicada en la Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas reúne todas las investigaciones relevantes hasta la fecha sobre Xpert MTB/RIF y similares. pruebas Los autores también querían comprender las implicaciones de los hallazgos de la revisión sobre la implementación efectiva y la equidad en la salud.
Se ha demostrado que las pruebas moleculares rápidas son precisas para diagnosticar la tuberculosis y la resistencia a la rifampicina y la Organización Mundial de la Salud las recomienda como la prueba inicial en personas con presunción de tuberculosis, reemplazando la microscopía de esputo, una prueba del siglo XIX. Estas pruebas tienen muchos beneficios, incluido el hecho de que no requieren laboratorios bien equipados ni personal calificado, y pueden realizarse en entornos de salud comunitarios, más cerca de donde vive la gente. Esto es particularmente relevante en países de ingresos bajos y medianos, entornos con una alta carga de tuberculosis.
Al examinar la evidencia de 32 estudios incluidos, el equipo de revisores identificó aspectos de estas pruebas que los usuarios valoraron más y desafíos para la realización de esos valores. Las personas con tuberculosis valoran un diagnóstico preciso (saber qué me pasa), evitar demoras y mantener bajos los costos asociados con el diagnóstico. Del mismo modo, los proveedores de atención médica valoraron la precisión de la prueba y la confianza en los resultados (lo que ayuda a iniciar el tratamiento), los resultados rápidos y mantener bajo el costo para las personas que buscan un diagnóstico. Además, los proveedores valoraron la diversidad de tipos de muestras (por ejemplo, muestras de aspirado gástrico y heces en niños) y la capacidad de detectar la resistencia a los medicamentos de manera temprana. Los profesionales de laboratorio apreciaron la mayor facilidad de uso en comparación con la microscopía y la mayor satisfacción del personal.
Los desafíos informados incluyeron la renuencia a realizar pruebas de tuberculosis debido al estigma o las preocupaciones por los costos; ineficiencias del sistema de salud, como mala calidad de las muestras, dificultad para transportarlas, falta de personal o equipo suficiente, mayor carga de trabajo para los proveedores, ineficiencias en la integración de la prueba en las rutinas clínicas y médicos que confían demasiado en el resultado de la prueba a expensas de su propia experiencia con el diagnóstico de tuberculosis; así como procesos de implementación obstaculizados por datos insuficientes sobre situaciones de la vida real, falta de inclusión de todas las partes interesadas relevantes (tomadores de decisiones locales, proveedores o personas que buscan un diagnóstico) y conflictos de interés entre los donantes y las personas que implementan las pruebas.
«Los hallazgos revelan una paradoja fundamental entre apoyar las innovaciones tecnológicas pero no invertir paralelamente en el fortalecimiento de la infraestructura del sistema de salud. La visión de que estos diagnósticos de baja complejidad son una solución para superar las deficiencias en la infraestructura de laboratorio y la falta de profesionales capacitados La implementación de nuevas tecnologías de diagnóstico, como las consideradas en esta revisión, deberá abordar los desafíos identificados en esta revisión, que incluyen infraestructura y sistemas débiles, y datos insuficientes sobre las realidades a nivel del suelo antes y durante la implementación, así como problemas de conflictos de intereses. interés para garantizar una atención de calidad y un uso equitativo de los recursos», s declaró Nora Engel, autora principal de la revisión.
Los autores de la revisión pidieron que la investigación futura examine las implicaciones de reutilizar la infraestructura y el equipo de diagnóstico para COVID-19 y el problema de la competencia por los recursos de diagnóstico en general.
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La prueba Xpert Ultra para diagnosticar la TB ahora se incluye en la revisión Cochrane Más información: Nora Engel et al, Pruebas moleculares rápidas para la tuberculosis y la resistencia a los medicamentos contra la tuberculosis: una síntesis de evidencia cualitativa de puntos de vista de destinatarios y proveedores, Cochrane Database of Systematic Reviews (2022). DOI: 10.1002/14651858.CD014877.pub2/full Información de la revista: Cochrane Library
Proporcionado por la Escuela de Medicina Tropical de Liverpool Cita: Revisión de pruebas moleculares para la tuberculosis (2022) , 26 de abril) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-04-molecular-tuberculosis.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.