Riesgo de trombosis particularmente alto para personas que padecen actividad de enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas
Las personas que padecen artritis reumatoide con mayor actividad de la enfermedad se ven afectadas con mayor frecuencia por trombosis. Un estudio sueco actual llegó al resultado de que entre los pacientes con alta actividad de la enfermedad, uno de cada cien desarrollará tromboembolismo venoso dentro de un año, un aumento de más del doble en comparación con los pacientes en remisión. Los datos del registro alemán RABBIT1 publicados por la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) muestran que este aumento del riesgo de trombosis puede reducirse mediante el tratamiento con fármacos biológicos modificadores de la enfermedad (bDMARD). Esta es información importante, especialmente en este momento durante la pandemia de COVID-19, ya que la trombosis y la embolia pulmonar también juegan un papel importante en la infección por COVID-19. Se recomienda especialmente la vigilancia de la trombosis durante el tratamiento de personas con artritis. Además, es vital mantener las terapias para mantener la actividad de la enfermedad bajo control.
La trombosis es un problema médico importante. En el caso de tromboembolismo venoso (TEV), la coagulación ocurre dentro de un vaso sanguíneo y puede afectar el flujo sanguíneo. El diagnóstico y el tratamiento rápidos son importantes, ya que la trombosis venosa profunda (TVP) no tratada en la pierna puede provocar una embolia pulmonar potencialmente mortal: partes del trombo se desprenden y entran en un vaso pulmonar a través del torrente sanguíneo. En hasta el 30 por ciento de los casos, los pacientes mueren dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico por trombosis venosa profunda en la pierna o embolia pulmonar.
Debido a la inflamación crónica en pacientes que padecen artritis reumatoide, el riesgo de una peligrosa enfermedad venosa profunda y la trombosis pulmonar es de dos a tres veces mayor. «En el caso de enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide (AR), el sistema inmunológico se vuelve contra el cuerpo y causa inflamación en varios lugares. La inflamación puede tener un efecto disruptivo en la coagulación», explica el presidente de EULAR, el profesor Dr. med. Iain B. McInnes de la Universidad de Glasgow, Reino Unido. En las personas que padecen artritis reumatoide, siempre se debe tener en cuenta el riesgo de trombosis.
Los factores que promueven la trombosis en pacientes que padecen artritis reumatoide y la medicación que potencialmente reduce el riesgo ahora se han examinado en dos estudios actuales.
Uno de cada cien pacientes con AR aumentada en la actividad de la enfermedad sufrirá trombosis
Un estudio de cohorte sueco trató de encontrar una respuesta a la pregunta de si el grado de enfermedad actividad tiene un impacto en el riesgo de trombosis. El equipo de Viktor Molander, Ph.D. estudiante del Karolinska Institutet de Estocolmo analizó los datos de 46.311 pacientes que padecían AR tomados del Registro Sueco de Calidad de Reumatología (SRQ) durante un período de 12 años. Para la medición de la actividad de la enfermedad se utilizó el Disease Activity Score 28 (DAS28). El DAS28 evalúa la actividad de la enfermedad de la artritis reumatoide en función de la evaluación de 28 articulaciones definidas.
El estudio indica una estrecha conexión entre la actividad de la enfermedad clínica de la AR medida por el DAS28 y el riesgo de TEV: Molander llegó a el resultado de que «entre los pacientes con alta actividad de la enfermedad, uno de cada cien va a desarrollar TEV en el año siguiente, un aumento de más del doble en comparación con los pacientes en remisión».
«Hacer controles regulares por un reumatólogo puede ser un inconveniente. Sin embargo, es una medida importante para controlar el desarrollo de la afección y si el tratamiento debe ajustarse en consecuencia», explica el profesor de la Cátedra Científica de EULAR, el Dr. John Isaacs de la Universidad de Newcastle, Reino Unido.
Los productos biológicos pueden reducir el riesgo de trombosis
El riesgo de trombosis también está influenciado por la medicación utilizada en los casos de artritis reumatoide. Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos convencionales (csDMARD), como el metotrexato, la sulfasalazina y la leflunomida, forman parte del tratamiento básico de la AR. Un próximo paso son los productos biológicos (bDMARD), que también incluyen inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) como adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab e infliximab.
La cuestión de si el riesgo de trombosis se reduce con la aplicación de los bDMARD como los inhibidores de TNF en comparación con los csDMARD se abordó en un estudio científico que incluyó al autor principal, el Dr. rer. nacional Martin Schfer del área de programa de Epidemiología del Centro Alemán de Investigación del Reumatismo, Berlín, Alemania. Con este fin, el equipo ha analizado los datos de más de 11 000 pacientes con AR en el registro alemán RABBIT1, que fueron tratados con otro FAMEcs después de al menos un fracaso de FAMEcs, o cuyo tratamiento se cambió a FAMEb.
El resultado: «Mediante el tratamiento con inhibidores del TNF, el riesgo de eventos importantes de TEV se reduce casi a la mitad en comparación con los FARMEcs», explica Schfer. Según los datos de RABBIT, un aumento de la actividad inflamatoria también se asoció con un aumento significativo del riesgo de TEV: el riesgo era aproximadamente el doble que un valor de PCR de al menos 5 mg/l. «Para los pacientes con un mayor riesgo de trombosis, se debe considerar un tratamiento alternativo con inhibidores de TNF y posiblemente otros medicamentos biológicos en lugar del tratamiento estándar con FAMEcs», concluye PD Dr. med. Anja Strangfeld, directora de estudio del registro RABBIT en Berlín y coautora del estudio. «Reducir la actividad inflamatoria también es un factor importante para reducir el riesgo de TEV».
Explore más
No aumenta el riesgo de artritis reumatoide gracias a la terapia antihormonal para el cáncer de mama Más información: ¿Varía el riesgo de tromboembolismo venoso con la actividad de la enfermedad en la artritis reumatoide? DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-eular.353
Los inhibidores del TNF se asocian con un riesgo reducido de tromboembolismo venoso en comparación con los FARMEc en pacientes con AR DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-eular.1505
La artritis reumatoide aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar: un estudio de cohorte a nivel nacional. Anales de las enfermedades reumáticas 2014;73:17741780. Información de la revista: Annals of the Rheumatic Diseases