Signos tempranos de esclerosis múltiple

Desmielinización por EM. El tejido coloreado con CD68 muestra varios macrófagos en el área de la lesión. Escala original 1:100. Crédito: CC BY-SA 3.0 Marvin 101/Wikipedia

La esclerosis múltiple es el camaleón definitivo.

Esta enfermedad autoinmune inflamatoria crónica afecta el sistema nervioso central, lo que resulta en nervios dañados y formación de tejido cicatricial, por lo que puede parecerse a una multitud de otras enfermedades. Esto también hace que sea increíblemente difícil de detectar. Y el hecho de que no haya dos personas con EM que experimenten los mismos síntomas solo aumenta su imprevisibilidad.

Esto es lo que lo hace tan complicado: el cerebro y la médula espinal están llenos de nervios que envían señales eléctricas rápidamente a todas las áreas. de tu cuerpo, que te permiten caminar, hablar, ver, tragar y mucho más. Estos nervios están cubiertos por una vaina llamada mielina que ayuda a transmitir las señales.

Con la EM, la mielina se destruye porque su sistema inmunitario le dice por error a su cuerpo que la ataque, lo que provoca cicatrices o esclerosis e interrupción de la señal. Como resultado, las personas con EM experimentan una variedad de síntomas diferentes según las señales que se interrumpan.

«Debido a que la EM puede desarrollarse en cualquier parte del sistema nervioso central y abarca los nervios ópticos, el cerebro y la columna vertebral, pueden ocurrir muchos tipos diferentes de ataques críticos, lo que lleva a la complejidad del diagnóstico», dice Thomas Shoemaker, MD, neurólogo y experto en esclerosis múltiple en el Rush Multiple Sclerosis Center.

Aunque actualmente no hay cura para MS, hay una serie de tratamientos prometedores. Ser consciente de los primeros síntomas puede ayudarlo a obtener un diagnóstico y comenzar el tratamiento antes, lo que puede ayudarlo a controlar mejor la enfermedad. Le pedimos a Shoemaker que nos explicara qué signos iniciales buscar, así como los factores de riesgo asociados con la enfermedad.

Aquí es donde (típicamente) comienza la EM

Aunque varios síntomas de la EM pueden aparecer temprano, dos se destacan por ocurrir con más frecuencia que otras:

• La neuritis óptica, o inflamación del nervio óptico, suele ser la más común, dice Shoemaker. Puede experimentar dolor en los ojos, visión borrosa y dolor de cabeza. A menudo ocurre en un lado y eventualmente puede conducir a la pérdida parcial o total de la visión.
• La inflamación de la médula espinal, o lo que se llama mielitis transversa parcial, es el segundo síntoma más común que suele ver Shoemaker. «Puede experimentar entumecimiento, hormigueo, debilidad en los brazos y piernas, disfunción de la vejiga y/o dificultad para caminar», explica.

Otros signos tempranos de EM incluyen los siguientes:

• Los problemas intestinales van desde el estreñimiento debido a la reducción de la actividad física que provoca una reducción del movimiento de los alimentos a través del tracto intestinal hasta la diarrea y la incontinencia relacionadas con la disfunción neurológica.
• Depresión
• Dificultad para pensar
• Fatiga
• Dolor, que puede ser agudo o crónico, causado por los nervios que transmiten la sensación de «cortocircuito». Los tipos de dolor pueden incluir dolor tipo banda alrededor del pecho o abrazo de EM, causado por nervios espásticos junto con otros tipos de sensaciones dolorosas en el cuello, los brazos, las piernas y los pies.
• Problemas sexuales. Estos pueden incluir cambios en la función sexual, como la excitación y el orgasmo, ya que la excitación comienza en el sistema nervioso central y las vías nerviosas se dañan. La EM también puede generar factores psicológicos como cambios de humor y baja autoestima que también pueden afectar el deseo sexual.

La EM también puede verse así

Otro presagio potencial de la EM es el síndrome clínicamente aislado, o CIS, pero esta condición es complicada.

«CIS está dentro del espectro de la EM. De hecho, a veces el CIS es solo la presentación inicial de la EM. Y las personas con El CIS a menudo desarrollará esclerosis múltiple, pero no siempre», explica Shoemaker.

El CIS es básicamente el primer roce con la EM, donde se presentan síntomas neurológicos que a menudo duran 24 horas. El episodio puede resultar en un síntoma o múltiples, dependiendo de la cicatrización que se produzca en un lugar o en varios lugares. Los síntomas más comunes del CIS incluyen los siguientes:

• Neuritis óptica
• Entumecimiento
• Falta de voz
• Hormigueo
• Debilidad en las piernas

Si experimenta estos síntomas, es importante que consulte a un médico lo antes posible. Si las pruebas no revelan un alto riesgo de EM, el CIS podría indicar otra afección grave que necesita atención inmediata, incluidas las siguientes:

• Afección autoinmune que causa inflamación de los vasos sanguíneos
• Exposición a materiales tóxicos
• Deficiencia grave de vitamina B12
• Infección viral

Las pruebas adecuadas muestran el panorama general

Incluso si tiene síntomas asociados con la EM, es posible que no tenga EM. Deberá confirmar el diagnóstico.

«No existe una sola prueba de EM, por lo que el diagnóstico puede retrasarse, ser incorrecto o incluso pasarse por alto», dice Shoemaker. «Un diagnóstico de EM realmente requiere la síntesis de muchos tipos diferentes de información por parte de expertos que sepan qué buscar y cómo unir las piezas».

Por eso recomienda ver a un neurólogo, quien puede asegurar que se realicen las pruebas adecuadas para obtener una imagen completa y precisa.

Esto generalmente incluye una resonancia magnética del cerebro y la columna, que puede revelar cambios en el sistema nervioso central que indican EM.

«Debe contar con un radiólogo experimentado o un médico experimentado, o ambos, para interpretar las resonancias magnéticas», explica Shoemaker. «Y las imágenes no se pueden ver de forma aislada. Deben ubicarse en el contexto del cuadro clínico del paciente que está frente a usted. Entonces, si bien la resonancia magnética puede predecir de alguna manera la EM, si el historial clínico o el el examen clínico no apoya realmente eso, entonces es un poco inapropiado hacer un diagnóstico».

Sin embargo, las lesiones son un fuerte predictor de la enfermedad. Según un informe de 2014 en Neurology, el riesgo de desarrollar EM es generalmente del 60 al 80 por ciento cuando las lesiones aparecen en una resonancia magnética. Si no se encuentra ninguno en la exploración, entonces el riesgo se reduce al 20 por ciento.

Además de una resonancia magnética, también se pueden requerir procedimientos adicionales para ayudar a confirmar un diagnóstico, como una punción lumbar, también llamada punción lumbar, para analizar líquido cefalorraquídeo. Cuando hay EM, el líquido a menudo tiene una concentración más alta de cierto tipo de proteínas inmunitarias.

Shoemaker agrega que, en ciertos casos, se necesitan pruebas de visión más profundas.

«Hay un procedimiento llamado tomografía de coherencia óptica, que a veces puede demostrar una lesión previa del nervio óptico y, de manera similar, hay una prueba llamada potencial evocado visual, que también puede ayudar a dilatar el nervio óptico para ver si también hay una lesión previa, lo que puede indican EM».

Su médico también puede ordenar análisis de sangre si también se están considerando condiciones similares a la EM.

El tiempo y el momento diferencian dos tipos de EM

Hay dos tipos principales de EM:

• La EM recurrente-remitente es exactamente lo que parece: se desarrollan nuevos síntomas neurológicos causados por ataques inflamatorios en la mielina, llamados recaídas, seguidos de períodos de recuperación en los que los síntomas pueden mejorar, permanecer pero no empeorar o desaparecer. Este período se llama remisión.

La EM remitente-recurrente es la forma más común de la enfermedad. Según la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple, aproximadamente el 85 por ciento de las personas con EM son diagnosticadas por primera vez con EM remitente-recurrente. La mayoría de los diagnosticados con este tipo de EM generalmente tienen entre 20 y 30 años.

• La EM primaria progresiva ocurre cuando no hay mejoría en los síntomas desde el inicio de la enfermedad. «Puede haber mejoras sutiles, pero en general, la trayectoria continúa empeorando durante un período de al menos un año», explica Shoemaker.

Esta forma de EM puede ser más difícil de diagnosticar ya que las personas con el tipo primario-progresivo tienden a tener menos cicatrices en el cerebro, más cicatrices en la médula espinal y menos inflamación que aquellas con EM remitente-recurrente. También tienen más dificultades con la movilidad y las actividades cotidianas, y el inicio suele ocurrir entre los 40 y los 50 años.

Mientras que entre el 80 y el 85 % de los casos de EM son recidivantes, la EM progresiva primaria representa aproximadamente el 15 % de los casos. en el momento del diagnóstico, y una división 50-50 entre hombres y mujeres.

Conozca los factores de riesgo

La EM afecta a más de 2,3 millones de personas en todo el mundo. Aunque la EM no es contagiosa ni se hereda directamente, algunos factores pueden aumentar el riesgo de contraer esta enfermedad, incluidos los siguientes:

• Edad. La mayoría de las personas diagnosticadas con EM tienen entre 20 y 50 años de edad, aunque la EM puede desarrollarse a cualquier edad.
• Antecedentes étnicos. Los descendientes del norte de Europa corren el mayor riesgo de desarrollar EM, mientras que los nativos americanos y los descendientes de africanos o asiáticos tienen el riesgo más bajo.
• Género. Aunque tanto hombres como mujeres se ven afectados por la EM, las mujeres corren un mayor riesgo. De hecho, según la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple, cuatro veces más mujeres tienen EM recurrente que hombres. «Tiende a ser una enfermedad de las mujeres en edad reproductiva, por lo que las que tienen entre 18 y 50 años reciben la mayor parte de los nuevos diagnósticos, con una mediana de edad de diagnóstico entre los 30 y los 32 años», dice Shoemaker.
• Genética. Aunque la EM no se hereda, el riesgo genético de la enfermedad puede serlo, informa la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple. El riesgo de desarrollar EM es de aproximadamente 1 en 750 a 1000 personas en la población general. Sin embargo, aumenta cuando un familiar de primer grado, como padres, hermanos e hijos, tiene la enfermedad. Y el riesgo es mayor, casi uno de cada cuatro, para gemelos idénticos.
• Geografía. Las áreas más alejadas del ecuador tienen más casos de EM. Con menos exposición al sol, la investigación indica que las personas tienden a tener niveles más bajos de vitamina D, que apoya la función inmunológica y protege contra enfermedades como la EM.

Shoemaker también cita otros factores específicos, ya sea solo o en combinación que pueden contribuir a la enfermedad, que incluyen lo siguiente:

• Ciertas variaciones genéticas
• Exposición al virus de Epstein-Barr
• Baja vitamina D o exposición al sol
• Obesidad durante la adolescencia

Diagnóstico temprano significa mejores resultados

Saber qué signos y síntomas buscar temprano tiene enormes beneficios .

«De algunos de los estudios de mayor duración, la detección temprana de la EM y el inicio temprano de las terapias para la EM tienden a mejorar las posibilidades de tener un buen resultado a largo plazo. Los pacientes que comenzaron las terapias para la EM antes en su enfermedad tienden a tienen menos probabilidades de alcanzar ciertos hitos de la discapacidad, como necesitar un bastón o un andador», dice Shoemaker.

Aunque recibir un diagnóstico oficial de EM puede ser abrumador, Shoemaker se asegura de que sus pacientes entiendan cómo puede ayudar el tratamiento. Con cerca de 15 terapias disponibles aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y otras nuevas en constante desarrollo que son cada vez más efectivas, el manejo de la EM continúa mejorando.

«Estamos en un punto en el que estamos contentos con la forma en que bien que estamos controlando el aspecto inflamatorio de la enfermedad», dice Shoemaker. «Ahora estamos trabajando para tratar de mejorar la calidad de vida general de los pacientes para que puedan llevar vidas saludables y productivas como si ni siquiera tuvieran EM».

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Preguntas y respuestas de Mayo Clinic: comprensión de la esclerosis múltiple Información de la revista: Neurología

Proporcionado por Rush University Medical Center Cita: Signos tempranos de esclerosis (3 de marzo de 2021) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-03-early-multiple-sclerosis.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.