Sin intervención, una reducción del 70 % en accidentes cerebrovasculares o muerte en pacientes con malformaciones arteriovenosas cerebrales
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Para las personas con una malformación arteriovenosa cerebral, un defecto congénito del sistema vascular, el destino tiene un nombre: accidente cerebrovascular. Para evitar este riesgo, los pacientes a veces se someten a intervenciones para eliminar la malformación. Pero, ¿es esto muy beneficioso? No necesariamente. Según un ensayo clínico internacional, codirigido por investigadores del Centro de Investigación del Hospital de la Universidad de Montreal (CRCHUM), el tratamiento intervencionista mediante neurocirugía, neurorradiología o radioterapia podría ser más peligroso que la propia enfermedad.
En un estudio publicado en The Lancet Neurology, el Dr. Christian Stapf, neurólogo vascular del CHUM y coautor del artículo, y sus colegas muestran que el riesgo de sufrir un derrame cerebral o morir se reduce en un 68 % cuando los médicos dejan que la malformación siga su curso natural.
«En otras palabras, el riesgo de que los pacientes sufran un ictus o mueran es al menos tres veces menor», afirmó el Dr. Stapf, investigador del CRCHUM y profesor en la Universidad de Montral. «Nos preguntábamos qué era mejor para el paciente: extirpar la malformación para prevenir un accidente cerebrovascular o vivir con la malformación durante varios años. Los resultados de nuestro estudio son claros: a largo plazo, la atención médica estándar es más beneficiosa para el paciente. que cualquier intervención. Esto ciertamente sacude el pensamiento convencional sobre cómo prevenir el accidente cerebrovascular en estos pacientes».
Antes de unirse al programa neurovascular en CHUM en 2015, el Dr. Stapf trabajó en el Hospital Lariboisire (París, Francia). Ya era el coautor principal de este estudio y estaba a cargo del componente europeo.
Una segunda fase del estudio buscaba evaluar si la intervención quirúrgica temprana podría reducir el riesgo de déficits neurológicos. «Después de un período de seguimiento de cinco años, demostramos que había el doble de pacientes con un déficit incapacitante después de las intervenciones que con el tratamiento médico solo», señaló el Dr. Stapf.
Un estudio extraordinario
En este ensayo clínico internacional denominado ARUBA (acrónimo de A Randomized trial of Unruptured Brain AVMs), se reclutaron 226 participantes adultos con una edad promedio de 44 años entre 2007 y 2013 en 39 centros hospitalarios ubicados en nueve países. Entre los miembros de esta red colaborativa, el CHUM fue el centro más activo en términos de reclutamiento en Canadá. Había otros dos centros en Ontario.
Estos pacientes voluntarios, que nunca habían tenido un derrame cerebral y cuya malformación a veces se descubría por casualidad, se dividieron en dos grupos: el primero recibiría atención médica estándar, mientras que el el segundo recibiría atención estándar combinada con terapias invasivas (por neurocirugía, neurorradiología intervencionista o radioterapia). Fueron seguidos durante periodos medios de entre 33 y 50 meses.
En 2014, bajo la supervisión del Dr. Jean Raymond (neurorradiólogo intervencionista), el CHUM puso en marcha TOBAS, un estudio internacional cuyo objetivo era ver si los hallazgos concluyentes del ensayo clínico ARUBA también podrían ser válidos para todos los pacientes con una malformación neurovascular, incluidos aquellos que habían sufrido un accidente cerebrovascular en el pasado.
Hasta la fecha, el programa de salud neurovascular del CHUM es el más grande en Quebec y entre los más grandes de Canadá: más de 800 pacientes con accidente cerebrovascular ingresan al programa cada año. Con su Centre de Rfrence des Anomalies Neurovasculaires Rares (centro de referencia para anormalidades neurovasculares raras o iCRANIUM), el CHUM también ofrece una clínica multidisciplinaria especializada dedicada a pacientes con varios tipos de malformaciones vasculares del cerebro.
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La presión arterial alta en realidad nos vuelve locos en la membrana Más información: Jay P Mohr et al, Manejo médico con terapia intervencionista versus manejo médico solo para malformaciones arteriovenosas cerebrales no rotas ( ARUBA): seguimiento final de un ensayo controlado aleatorio multicéntrico, no ciego, The Lancet Neurology (2020). DOI: 10.1016/S1474-4422(20)30181-2 Información de la revista: Lancet Neurology
Proporcionado por la Universidad de Montreal Cita: Sin intervención, una reducción del 70 % en accidentes cerebrovasculares o muerte en pacientes con MAV cerebrales (2020, 18 de junio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-intervention-reduction-death-patients-brain.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.