Estudio de la ciudad china de Guangzhou proporciona información clave sobre cómo se propaga el COVID-19 en los hogares
Esta imagen de microscopio electrónico de barrido muestra el SARS-CoV-2 (amarillo), también conocido como 2019-nCoV, el virus que causa el COVID-19 aislado de un paciente, emergiendo de la superficie de las células (azul/rosa) cultivadas en el laboratorio. Crédito: NIAID-RML
Una nueva investigación de modelos, publicada en la revista The Lancet Infectious Diseases, sugiere que el coronavirus (SARS-CoV-2) que causa el COVID-19 puede propagarse más fácilmente entre las personas que viven juntas y los miembros de la familia que las enfermedades respiratorias agudas graves. (SARS) o síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS). Las estimaciones son las primeras de su tipo en cuantificar la transmisión asintomática.
El análisis, basado en datos de seguimiento de contactos de 349 personas con COVID-19 y 1964 de sus contactos cercanos en Guangzhou (la ciudad más poblada del sur de China), encontró que las personas con COVID-19 eran al menos tan infecciosas antes de desarrollar síntomas como durante su enfermedad real, y que las personas mayores (de 60 años o más) eran más susceptibles a la infección doméstica por SARS-CoV-2.
El estudio de personas que viven juntas y miembros de la familia (que no viven en la misma dirección) y contactos fuera del hogar (p. ej., amigos, compañeros de trabajo, pasajeros) sugiere que romper la cadena de transmisión dentro de los hogares a través del rastreo oportuno y la cuarentena de los contactos cercanos, además de la detección de casos y el aislamiento, podría haber un gran impacto en la reducción de la cantidad de casos de COVID-19.
Si bien el modelo se ha actualizado para reflejar el conocimiento actual sobre la dinámica de transmisión de COVID-19, los autores advierten que se basa en una serie de suposiciones, por ejemplo sobre la longitud h de incubación y cuánto tiempo los casos sintomáticos son infecciosos, que aún no se han confirmado y podrían afectar la precisión de las estimaciones.
«Nuestros análisis sugieren que la infecciosidad de las personas con COVID-19 antes de que tengan los síntomas es alto y podría aumentar sustancialmente la dificultad de frenar la pandemia en curso», dice el Dr. Yang Yang de la Universidad de Florida en los EE. UU., quien codirigió la investigación. «La búsqueda activa de casos y el aislamiento junto con el rastreo integral de contactos y la cuarentena serán clave para evitar que los contactos infectados propaguen el virus durante sus períodos de incubación, lo que será crucial al aliviar las restricciones de bloqueo sobre el movimiento y la mezcla».
Se sospecha que la transmisión doméstica de COVID-19 ha contribuido sustancialmente al aumento de casos en China tras la introducción de medidas de confinamiento. Pero poca investigación ha evaluado la propagación de la enfermedad a nivel doméstico. Las estimaciones previas de infecciones en el hogar son específicas del entorno donde se obtuvieron los datos y representan la proporción de infecciones entre todos los contactos rastreados, lo que no tiene en cuenta completamente la diferencia en el historial de exposición individual o el hecho de que las infecciones pueden no ser necesariamente secundarias. , y podría ser terciario, es decir, la posibilidad de transmisión entre los mismos contactos o los riesgos de infección de objetos como ropa, utensilios y muebles.
En el estudio, los investigadores desarrollaron un modelo de transmisión que representaba el nivel individual exposición, transmisión terciaria, exposición potencial a fuentes de infección no rastreadas e infecciones asintomáticas. Utilizando datos recopilados por el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Guangzhou sobre 215 casos primarios de COVID-19 (es decir, sin fuente conocida de exposición o que se supone que se infectaron fuera de Guangzhou), 134 casos secundarios/terciarios y 1964 de sus contactos cercanos entre el 7 de enero y el 18 de febrero de 2020, el estudio estimó la tasa de ataque secundario (la probabilidad de que una persona infectada transmita la enfermedad a una persona susceptible) entre personas que viven juntas y familiares, y contactos no domésticos. Los contactos cercanos, las personas sin protección que habían estado a menos de un metro de una persona con COVID-19 menos de 2 días antes de que se desarrollaran los síntomas, fueron rastreados, puestos en cuarentena y examinados para SARS-CoV-2 los días 1 y 14.
Los El estudio también modeló los efectos de la edad y el sexo en la infectividad de los casos de COVID-19 y la susceptibilidad de sus contactos cercanos. Para los resultados primarios, los investigadores asumieron un período de incubación promedio de 5 días y un período infeccioso máximo de 13 días (incluidos hasta 5 días antes del inicio de la enfermedad). Entre los 349 casos primarios y secundarios de COVID-19 confirmados por laboratorio, 19 (5 %) no informaron síntomas durante el período de seguimiento.
Los análisis estimaron que la probabilidad de transmisión secundaria se propaga de una persona infectada a contactos no domiciliarios fue del 2,4%. La probabilidad de transmitir el virus fue mayor entre las personas que vivían juntas y los miembros de la familia, con una tasa de ataque del 17,1 % (o alrededor de 1 de cada 6) entre las personas que vivían en la misma dirección y del 12,4 % (alrededor de 1 de cada 8) entre los miembros de la familia. miembros.
«Es posible que los miembros de la familia, como los padres y los niños mayores, no vivan en la misma dirección, lo que podría explicar por qué parecen tener menos riesgo de infecciones secundarias que aquellos que viven en el mismo hogar que el COVID-19″. 19 caso», dice la coautora Dra. Natalie Dean de la Universidad de Florida, EE. UU. «Si bien la probabilidad de transmitir COVID-19 en los hogares puede parecer bastante baja, es alrededor del doble de lo estimado para el SARS (4,6-8 %) y tres veces mayor que para el MERS (4-5 %), aunque estos datos son solo se basa en una pequeña cantidad de estudios».
El modelo también sugiere que la probabilidad de infección en el hogar es más alta entre los adultos mayores de 60 años o más (tasa de ataque del 28% o alrededor de 1 de cada 4 de los que viven juntos, 18,4 % o alrededor de 1 de cada 5 miembros de la familia), y más bajo en los de 20 años o menos (tasa de ataque del 6,4 % o alrededor de 1 de cada 15 de los que viven juntos, 5,2 % o alrededor de 1 de cada 20 miembros de la familia).
Las estimaciones también sugieren una infectividad sustancial durante el período de incubación, comparable y potencialmente mayor que durante el período de enfermedad. Después de un día de exposición (probabilidad de infección diaria), los miembros de la familia tenían un 39 % menos de probabilidades (OR 0,61) de infectarse después de que surgieran los síntomas que durante el período de incubación, mientras que los que vivían juntos tenían un 41 % menos de probabilidades (OR 0,59), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativo (tabla 3). No hubo diferencia en el riesgo de infección entre sexos.
Los investigadores también calcularon que el número reproductivo local (el número promedio de infecciones que un caso de COVID-19 puede generar durante todo el período infeccioso a través de ambas personas) convivencia y familiares, y contactos fuera del hogar) fue de 0,5. Sin embargo, si no se hubiera implementado el aislamiento de los casos o la cuarentena de sus contactos, el número reproductivo local estimado habría sido un 20-50% más alto, aumentando a 0,6-0,76. Si el número reproductivo sigue siendo inferior a uno, la infección no puede propagarse de manera efectiva.
«El número reproductivo relativamente bajo en ausencia de aislamiento de casos refleja el pequeño número promedio de contactos por persona por día, que es probablemente en parte debido a las estrictas medidas de control en Guangzhou durante el estudio», explica el coautor Dr. Qin-Long Jing de Guangzhou CDC, China. «Aunque el efecto del aislamiento de casos parece moderado, la alta infectividad del virus durante el período de incubación sugiere que la cuarentena de los contactos asintomáticos podría haber evitado más transmisiones».
Los autores señalan algunas limitaciones importantes, entre ellas que no pudieron cuantificar de manera confiable la infectividad de las infecciones asintomáticas, ya que solo dos de los 15 casos asintomáticos incluidos en los análisis se consideraron casos primarios, y es posible que se hayan pasado por alto algunas infecciones asintomáticas, ya que los contactos cercanos solo se analizaron dos veces y las pruebas se realizaron 14 días aparte. Además, el modelo asumió que las infecciones asintomáticas tienen la misma infectividad que los casos sintomáticos durante su período de incubación, lo que podría no ser exacto. Los autores también señalan que algunos casos primarios importados podrían haberse infectado localmente y que algunas infecciones o casos asintomáticos podrían haberse pasado por alto mediante el rastreo de contactos o por pruebas negativas falsas, lo que podría subestimar la tasa de ataque secundario. Finalmente, el rápido aislamiento de los casos y la cuarentena de sus contactos cercanos podrían haber limitado la cantidad de transmisiones cuando los casos estaban enfermos y afectado la precisión de las estimaciones.
Escribiendo en un comentario vinculado, Dra. Virginia Pitzer (que no participó en el estudio) de la Escuela de Salud Pública de Yale, dice: «La diferencia clave entre el SARS-CoV-2 y el SARS-CoV es que la probabilidad de transmisión es sustancialmente mayor durante el período de incubación presintomático del SARS-CoV -2, mientras que se produjo poca o ninguna transmisión antes de la aparición de los síntomas del SARS-CoV. Esto hizo que el SARS-CoV fuera mucho más fácil de controlar mediante el aislamiento de casos y la cuarentena de contactos. En particular, los autores estiman que el aislamiento rápido de casos solo pudo prevenir del 20 al 50 % de los casos secundarios de COVID-19 en Guangzhou».
Concluye: «Este estudio demuestra el valor de los datos de rastreo de contactos recopilados cuidadosamente para comprender los factores de riesgo de transmisión y susceptibilidad. Los hallazgos confi rme la importancia relativa de la transmisión presintomática y la relación entre la edad avanzada y la susceptibilidad, ideas clave que deberían informar el diseño de estrategias de intervención».
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Un estudio de modelos del Reino Unido encuentra que el aislamiento de casos y el rastreo de contactos son vitales para el control de la epidemia de COVID-19 Más información: Qin-Long Jing et al, tasa de ataque secundario en el hogar de COVID-19 y determinantes asociados en Guangzhou, China: un estudio de cohorte retrospectivo, The Lancet Infectious Diseases (2020). DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30471-0 Información de la revista: Lancet Infectious Diseases
Proporcionado por Lancet Cita: El estudio de la ciudad china de Guangzhou brinda información clave información sobre cómo se propaga COVID-19 en los hogares (18 de junio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-chinese-city-guangzhou-key-insights.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.