¿Tomar hidroxicloroquina para el coronavirus podría ser más dañino que útil?
Se desconoce si los pacientes de este estudio murieron porque tomaron hidroxicloroquina. Crédito: Shutterstock
Un artículo publicado en The Lancet generó una nueva controversia sobre el uso del medicamento contra la malaria hidroxicloroquina como posible tratamiento para el COVID-19.
Los autores del estudio informaron que «no pudieron confirmar un beneficio» del uso del medicamento, y también encontraron que los pacientes con COVID-19 en el hospital tratados con hidroxicloroquina tenían más probabilidades de morir o sufrir complicaciones del ritmo cardíaco potencialmente mortales.
La publicación llevó a la Organización Mundial de la Salud a suspender sus pruebas de hidroxicloroquina para tratar el COVID-19, mientras que un ensayo australiano similar detuvo el reclutamiento.
Un poco de información
La hidroxicloroquina se ha utilizado desde la década de 1940 para tratar la malaria, pero ha estado en los titulares como un posible tratamiento para la COVID-19. El presidente de los Estados Unidos, Donald Trump, declaró recientemente que lo tomaba a diario, mientras que el empresario y político australiano Clive Palmer se comprometió a crear una reserva nacional de la droga.
La droga altera el sistema inmunitario humano (es un inmunomodulador, no un inmunosupresor) y tiene un papel importante en ayudar a las personas con artritis reumatoide y lupus.
Tiene una variedad de posibles efectos secundarios graves, que incluyen daño ocular y alteración del ritmo cardíaco, que requieren control.
Los estudios de laboratorio sugieren que la hidroxicloroquina puede interrumpir la replicación del virus SARS-CoV-2 que causa el COVID-19. También es posible que la hidroxicloroquina pueda reducir la «tormenta de citoquinas», la catastrófica reacción exagerada del sistema inmunitario que ocurre en algunas personas con COVID-19 grave.
Se está realizando un gran esfuerzo mundial para investigar si la hidroxicloroquina es segura y eficaz para prevenir o tratar el COVID-19, especialmente para mejorar la recuperación y reducir el riesgo de muerte. Los estudios anteriores no han sido concluyentes, ya que eran ensayos anecdóticos, observacionales o aleatorios pequeños.
Las dudas sobre la eficacia de la hidroxicloroquina han ido en aumento, con un gran estudio observacional de Nueva York que demostró que no tenía ningún beneficio en el tratamiento de personas con COVID-19.
El nuevo estudio de Lancet, publicado el pasado semana, descubrió que podría aumentar el riesgo de muerte entre los pacientes con COVID-19 en el hospital. Pero hay más en la historia.
¿Qué hizo el nuevo estudio?
El estudio de Lancet recopiló datos del mundo real sobre más de 96 000 pacientes hospitalizados con COVID-19 de más de 600 hospitales en seis continentes.
Usando un registro global, los investigadores investigaron la seguridad de estos tratamientos. . Analizaron si las personas morían en el hospital, así como el riesgo de desarrollar problemas del ritmo cardíaco potencialmente mortales (llamados arritmias ventriculares).
¿Qué encontró el estudio?
El tratamiento con la hidroxicloroquina se asoció con mayores tasas de muerte en personas con COVID-19, incluso después de que los investigadores ajustaron otros factores (edad, otras afecciones médicas, sistema inmunitario debilitado, tabaquismo y gravedad de la infección por COVID-19) que podrían aumentar el riesgo de la muerte.
Alrededor del 18 % de las personas que recibieron hidroxicloroquina murieron en el hospital, en comparación con el 9 % de las personas con COVID-19 que no recibieron estos tratamientos. El riesgo de muerte fue aún mayor (24 %) en las personas que recibieron hidroxicloroquina en combinación con cualquiera de los antibióticos azitromicina o claritromicina.
El tratamiento con hidroxicloroquina (6 %) y cloroquina (4 %) también se asoció con más casos de problemas peligrosos del ritmo cardíaco en comparación con personas con COVID-19 no tratadas (0,3 %).
Cualquier evidencia de beneficio, aunque no fue el enfoque de este estudio, no fue clara.
¿Cómo podemos interpretar los resultados?
Este fue un estudio observacional, por lo que solo puede explorar la asociación entre los tratamientos y la muerte en lugar de decirnos que la hidroxicloroquina causó la muerte de estos pacientes.
Es No está claro por qué la tasa de mortalidad de los pacientes tratados con hidroxicloroquina y cloroquina fue el doble que la de los que no lo fueron, ya que la causa de la muerte no se informó en este estudio.
Es importante destacar que el estudio no puede dar cuenta de todos los factores que pueden contribuir a la muerte en estos pacientes hospitalizados y cómo estos factores interactúan con el uno con el otro. Sin embargo, los investigadores hicieron un buen trabajo al «coincidir» las características de las personas que recibían hidroxicloroquina con las que no recibían el medicamento, lo que hace que los resultados sean más confiables.
Pero todavía puede haber otros factores, o medicamentos, que contribuyeron a estos hallazgos. Por lo tanto, sigue existiendo incertidumbre sobre si la hidroxicloroquina causa, o incluso contribuye, a la muerte de personas con COVID-19.
Además, no fue posible tener un control cuidadoso sobre la dosis de hidroxicloroquina que las personas recibieron u otros medicamentos que las personas podrían estar tomando, como antivirales u otros medicamentos para afecciones cardíacas (que potencialmente interactúan en pacientes enfermos hospitalizados).
La dosis promedio de hidroxicloroquina en este estudio estuvo en el extremo superior del rango de dosis normal recomendado para la artritis reumatoide y el lupus. Pero la amplia gama de dosis de hidroxicloroquina (y cloroquina) en este estudio dificulta la interpretación de los hallazgos, especialmente cuando sabemos que los efectos dañinos están asociados con dosis más altas.
Implicaciones más amplias
Esto El estudio proporciona información importante sobre la seguridad de la hidroxicloroquina en el tratamiento de personas vulnerables con COVID-19 que reciben atención hospitalaria.
Si bien las implicaciones del uso de hidroxicloroquina para tratar el COVID-19 en la comunidad o para la prevención del COVID-19 permanecen poco claro, al menos este estudio destaca la necesidad de monitorear cuidadosamente a las personas que reciben el medicamento.
Algunos ensayos de hidroxicloroquina continúan, como el gran ensayo RECOVERY en el Reino Unido.
Esta nueva información debe tenerse en cuenta al sopesar el daño y el beneficio potencial de estos ensayos y probablemente resulte en un monitoreo de seguridad renovado.
Tendremos que ver los resultados de estudios continuos de alta calidad. ensayos controlados aleatorios para saber realmente si la hidroxicloroquina es eficaz y segura para tratar o prevenir la COVID-19.
Más preguntas sobre qué dosis se debe usar y qué pacientes se beneficiarán más son temas que se encuentran bajo investigación activa.
No debe tomar hidroxicloroquina para el COVID-19 a menos que sea parte de un ensayo clínico. Andrew McLachlan y Ric Day
Revisión ciega por pares
Esta es una revisión justa y razonable del artículo de Lancet, su relación con estudios anteriores y su impacto en los ensayos clínicos en curso.
Como se indica en la revisión, el artículo de Lancet se suma al conjunto de conocimientos, incluidos estudios sustanciales recientes en el New England Journal of Medicine y el British Medical Journal, de que la hidroxicloroquina no tiene un efecto significativo en los ensayos de tratamiento.
La alta tasa de mortalidad es preocupante pero no sin precedentes, dado que un ensayo clínico en Brasil se detuvo debido a efectos adversos en el corazón. Sin embargo, informes recientes de los medios sugieren que es posible que los datos deban revisarse debido a una clasificación errónea de los hospitales participantes. Ian Musgrave
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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Información de la revista: The Lancet
Proporcionado por The Conversation
Este artículo es republicado de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: ¿Tomar hidroxicloroquina para el coronavirus podría ser más dañino que útil? (2020, 29 de mayo) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-hydroxychloroquine-coronavirus.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.