Un estudio encuentra que hasta el 30 % de los pacientes con degeneración macular húmeda pueden dejar de aplicarse inyecciones en los ojos de manera segura
Esquema que resume la investigación realizada por el equipo de Sodhi. Se recogió líquido de los ojos de pacientes con degeneración macular húmeda que recibían tratamiento con terapia anti-VEGF. Se realizaron análisis de las proteínas en este líquido para identificar biomarcadores que puedan ayudar a predecir qué pacientes pueden abandonar el tratamiento de forma segura en el plazo de un año. Crédito: Isabella Sodhi y Adriana Sodhi
En un estudio preliminar de 106 personas con degeneración macular relacionada con la edad «húmeda», los investigadores de Johns Hopkins Medicine informan que hasta un tercio de las personas con la enfermedad retiniana que causa ceguera algún día detenga de manera segura la terapia de inyecciones oculares sin pérdida adicional de la visión. Los hallazgos, dicen los investigadores, no alcanzan a establecer un cronograma para finalizar el tratamiento o predecir con precisión qué pacientes pueden dejar de inyectarse, pero dicen que los resultados se suman a la creciente evidencia de que muchas personas con la enfermedad pueden no necesitar la medicación mensual de por vida que se recomienda actualmente.
Los hallazgos, dicen los investigadores, también apuntan a proteínas específicas producidas en diferentes niveles en los ojos de aquellos que interrumpieron la terapia, lo que puede conducir al desarrollo de una prueba para identificar con precisión quién puede dejar de tomar el medicamento.
«Tal prueba podría permitirnos decirle a los pacientes qué tan bien les iría y cuándo podrían dejar de hacerlo», dice Akrit Sodhi, MD, Ph.D., The Branna and Irving Sisenwein Professor of Ophthalmology Associate profesor de oftalmología en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y el Wilmer Eye Institute.
El estudio se publicó en forma impresa el 18 de enero en el Journal of Clinical Investigation.
Degeneración macular relacionada con la edad (AMD) es la causa más común de pérdida de la visión entre las personas de 50 años o más. La mayoría de las personas que pierden la visión debido a esta afección tienen la forma «húmeda», caracterizada por el crecimiento anormal de vasos sanguíneos que filtran líquidos dañinos hacia los tejidos sensibles a la luz del ojo.
Tratamiento de la AMD húmeda requiere inyecciones mensuales o bimensuales de medicamentos llamados anti-VEG para el factor de crecimiento endotelial antivascular en el ojo. Los agentes anti-VEGF pueden ralentizar o detener el crecimiento de los vasos sanguíneos con fugas y, en la mayoría de los casos, evitar con eficacia una mayor pérdida de la visión. Sin embargo, la necesidad de regresar al consultorio médico o a la clínica todos los meses para recibir inyecciones es una barrera común para la atención de los pacientes, lo que genera tratamientos perdidos y un posible empeoramiento de la visión.
Para el estudio, Sodhi y su equipo analizaron los resultados del tratamiento de 106 personas con degeneración macular húmeda relacionada con la edad a quienes trató en el Johns Hopkins Wilmer Eye Institute entre 2013 y 2020 en la ubicación de East Baltimore y en una clínica satélite, ambas en Maryland.
Cada el paciente se había sometido a un cronograma personalizado de inyecciones anti-VEGF en el que Sodhi monitoreaba la respuesta a la terapia y determinaba si los pacientes necesitaban otra inyección en cada visita o si podían entrar en una pausa de tratamiento en la que se suspendía la inyección a menos que hubiera evidencia de nueva actividad de la enfermedad en la próxima visita. Se consideró que los ojos sin tratamiento que no mostraban signos de acumulación de líquido o pérdida progresiva de la visión después de al menos 30 semanas de seguimiento se retiraron de manera segura de la terapia anti-VEGF.
Al final de un año, hasta un tercio de los pacientes habían suspendido los tratamientos anti-VEGF en al menos un ojo. Eso ascendió a 38 de 122 (31%) de los ojos tratados. Un porcentaje menor de ojos todavía requirió inyecciones mensuales, lo que equivale a tratamientos para 21 de 122 (17%) ojos de pacientes. La otra mitad de los pacientes requirieron tratamiento cada 612 semanas; un puñado de estos pacientes finalmente también fueron retirados del tratamiento al final del segundo año.
Los pacientes que suspendieron los tratamientos anti-VEGF en al menos un ojo mostraron el mejor resultado, con menos líquido y una mejor visión en comparación con aquellos que requirieron inyecciones continuas para mantener su visión.
«En general, los pacientes que pudieron entrar en una pausa de tratamiento se desempeñaron mejor a pesar de que no estaban recibiendo medicamentos anti-VEGF. Tenían una mejor agudeza visual, mejor ganancia de visión y menos líquido en la retina», dice Sodhi.
A continuación, los investigadores buscaron biomarcadores que pudieran mostrar qué distinguía a estos pacientes de aquellos que requerían inyecciones mensuales para mantener su visión.
Antes de comenzar el tratamiento con la terapia anti-VEGF utilizando su plan de tratamiento, el equipo de Sodhi recolectó pequeñas cantidades de líquido de los ojos de algunos de los pacientes y continuó recolectando muestras en visitas posteriores a la clínica de muchos de los pacientes.
En los fluidos, el investigador s encontró diferencias en las cantidades de 172 proteínas entre los pacientes que pudieron suspender los tratamientos en comparación con los que requirieron un tratamiento mensual.
En un experimento de prueba de concepto, los investigadores eligieron una de las 172 proteínas para investigar Además, la polipoproteína B100 que otros estudios habían demostrado es una parte importante de las drusas, el material que se acumula debajo de la retina en todos los pacientes con DMAE y se pensaba que promovía cambios tempranos en la DMAE seca. Los investigadores encontraron que la apolipoproteína B100 estaba presente en niveles mucho más altos en los ojos de los pacientes que habían dejado el tratamiento anti-VEGF. Además, observaron que los niveles de esta proteína eran más altos en los pacientes que no desarrollaron AMD húmeda en comparación con los pacientes que sí la desarrollaron. Los investigadores plantearon la hipótesis de que esta proteína podría ayudar a proteger a los pacientes de desarrollar AMD húmeda.
Luego, los investigadores realizaron pruebas en ratones incitando en la retina del ratón un crecimiento anormal de vasos sanguíneos similar al observado en humanos con degeneración macular. Los ratones modificados genéticamente con niveles elevados de apolipoproteína B100 tuvieron menos crecimiento anormal de vasos sanguíneos en la retina que los ratones con niveles más bajos de esta proteína, lo que sugiere que la proteína tiene un efecto protector contra el trastorno de la retina.
Sodhi dice que hay potencialmente otras proteínas entre las 172 que podrían usarse como biomarcadores para predecir la respuesta a las terapias anti-VEGF. Señala que algunas de estas proteínas podrían usarse para desarrollar nuevos tratamientos para la degeneración macular.
Se deben realizar ensayos clínicos aleatorizados en un gran grupo de pacientes con degeneración macular húmeda antes de que se puedan hacer recomendaciones más amplias sobre la pausa de las terapias anti-VEGF. desarrollado, agrega Sodhi.
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Nueva esperanza para mejores tratamientos contra la degeneración macular Más información: Xuan Cao et al, Las proteínas acuosas ayudan a predecir la respuesta de los pacientes con degeneración macular neovascular relacionada con la edad a los anti- Terapia VEGF, Journal of Clinical Investigation (2021). DOI: 10.1172/JCI144469 Información de la revista: Journal of Clinical Investigation
Proporcionado por la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins Cita: El estudio encuentra que hasta el 30 % de los pacientes tienen la degeneración macular puede detener con seguridad las inyecciones oculares (2022, 18 de enero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-01-patients-macular-degeneration-safely-eye.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.