Un gran estudio encuentra una mayor carga de disfunción cerebral aguda para los pacientes de la UCI con COVID-19
Crédito: Pixabay/CC0 Public Domain
Los pacientes con COVID-19 ingresados en cuidados intensivos en los primeros meses de la pandemia estaban sujetos a una carga significativamente mayor de delirio y coma que el que se encuentra típicamente en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. La elección de medicamentos sedantes y la limitación de las visitas familiares desempeñaron un papel en el aumento de la disfunción cerebral aguda en estos pacientes.
Eso es según un estudio internacional publicado el 8 de enero en The Lancet Respiratory Medicine, dirigido por investigadores del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt en coordinación con investigadores en España.
El estudio, que es con mucho el más grande de su tipo hasta la fecha, rastrea la incidencia de delirio y coma en 2088 pacientes con COVID-19 ingresados antes del 28 de abril de 2020 en 69 unidades de cuidados intensivos para adultos en 14 países.
El delirio en la UCI se asocia con costos médicos más altos y mayor riesgo de muerte y demencia relacionada con la UCI a largo plazo. Los estudios fundamentales en VUMC durante las últimas dos décadas han estimulado un interés generalizado en la investigación del delirio en la UCI, y el cuerpo de evidencia resultante ha llegado a informar las pautas de cuidados intensivos respaldadas por sociedades médicas en varios países. Estas pautas incluyen un manejo del dolor bien calibrado con la suspensión inmediata de analgésicos y sedantes, pruebas diarias de despertar espontáneo, pruebas diarias de respiración espontánea, evaluaciones de delirio a lo largo del día, movilidad y ejercicio tempranos y participación familiar.
Alrededor del 82 % de los pacientes en este estudio observacional estuvieron comatosos durante una mediana de 10 días y el 55 % deliraron durante una mediana de tres días. La disfunción cerebral aguda (coma o delirio) duró una mediana de 12 días.
«Esto es el doble de lo que se observa en pacientes de UCI que no tienen COVID», dijo Brenda Pun, DNP, RN de VUMC, coautora autor del estudio con Rafael Badenes MD, Ph.D., de la Universidad de Valencia en España. Los autores citan un gran estudio previo de UCI en múltiples sitios, también dirigido por VUMC, donde la disfunción cerebral aguda duró una mediana de cinco días, incluidos cuatro días de coma y un día de delirio.
Los autores señalan que los procesos de la enfermedad de COVID-19 podrían predisponer al paciente a una mayor carga de disfunción cerebral aguda. Pero también señalan que una serie de factores de atención al paciente, algunos de los cuales están relacionados con las presiones que la pandemia ejerce sobre la atención médica, también parecen haber jugado un papel importante.
El estudio parece mostrar una reversión hasta prácticas anticuadas de cuidados intensivos, que incluyen sedación profunda, uso generalizado de infusiones de benzodiacepinas (las benzodiazepinas son un depresor del sistema nervioso), inmovilización y aislamiento de las familias. Los autores encuentran que, en lo que respecta a COVID-19, ha habido un aparente abandono generalizado de los protocolos clínicos más nuevos que han demostrado ayudar a prevenir la disfunción cerebral aguda que acecha a muchos pacientes en estado crítico.
«Es «Está claro en nuestros hallazgos que muchas UCI volvieron a prácticas de sedación que no están en línea con las pautas de mejores prácticas», dijo Pun, «y nos queda especular sobre las causas. Muchos de los hospitales en nuestra muestra informaron escasez de proveedores de UCI informado sobre las mejores prácticas. Hubo preocupaciones sobre la escasez de sedantes, y los primeros informes de COVID-19 sugirieron que la disfunción pulmonar observada requería técnicas de manejo únicas, incluida la sedación profunda. En el proceso, las medidas preventivas clave contra la disfunción cerebral aguda fueron un poco descartadas. «
Usando registros de salud electrónicos, los investigadores pudieron examinar de cerca las características de los pacientes, las prácticas de atención y los hallazgos de las evaluaciones clínicas. Alrededor del 88 % de los pacientes seguidos en el estudio recibieron ventilación mecánica invasiva en algún momento durante la hospitalización, el 67 % el día del ingreso en la UCI. Los pacientes que recibieron infusiones de sedantes de benzodiacepinas tenían un riesgo 59% mayor de desarrollar delirio. Los pacientes que recibieron visitas familiares (en persona o virtuales) tenían un 30 % menos de riesgo de delirio.
«No hay motivo para pensar que, desde el cierre de nuestro estudio, la situación de estos pacientes haya cambiado «, dijo uno de los autores principales del estudio, Pratik Pandharipande, MD, MSCI, profesor de Anestesiología.
«Estos períodos prolongados de disfunción cerebral aguda son en gran medida evitables. Nuestro estudio hace sonar una alarma: a medida que ingresamos al segunda y tercera oleadas de COVID-19, los equipos de la UCI deben, sobre todo, volver a niveles más ligeros de sedación para estos pacientes, pruebas frecuentes de despertar y respiración, movilización y visitas seguras en persona o virtuales».
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Un estudio muestra que el delirio puede indicar la presencia de COVID-19 en pacientes mayores asintomáticos en el servicio de urgencias Más información: The Lancet Respiratory Medicine, DOI: 10.1016/S2213-2600(20) 30552-X Información de la revista: Lancet Respiratory Medicine
Proporcionado por el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt Cita: Un amplio estudio encuentra una mayor carga de disfunción cerebral aguda para los pacientes de la UCI con COVID-19 (2021, 9 de enero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-large-higher-burden-acute-brain.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.