‘Zapear’ las vías respiratorias puede aliviar el asma grave
Los inhaladores, las pastillas o las inyecciones ayudan a la mayoría de las personas a controlar su asma, pero algunas personas con enfermedades graves optan por una cirugía de vanguardia que «remodela» sus vías respiratorias para mejorar su respiración .
La termoplastia bronquial contrae el músculo liso de los pulmones, lo que evita que se tensen y provoquen un ataque. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. aprobó el tratamiento para adultos con asma grave en 2010.
Alrededor del 5 % al 10 % de las personas con asma tienen una enfermedad que no se puede controlar con medicamentos, inhaladores u otras terapias. según la Clínica Cleveland.
Ahora, un nuevo ensayo clínico de casi 300 pacientes informa que sus síntomas habían mejorado significativamente cinco años después del procedimiento. Tuvieron menos ataques de asma graves, visitas al departamento de emergencias y hospitalizaciones, y usaron menos medicamentos con corticosteroides.
«Los datos continúan mostrando en múltiples estudios que el procedimiento funciona, que es duradero durante cinco años y que no hay ningún efecto adverso importante», dijo el autor del estudio, el Dr. Geoffrey Chupp, profesor de medicina en la Universidad de Yale. «Creo que respalda que la termoplastia bronquial debe continuar utilizándose en los pacientes apropiados».
Si bien los medicamentos conocidos como biológicos, otro nuevo tipo de terapia, están aumentando en número y reduciendo los ataques de asma en muchos pacientes, la termoplastia bronquial es útil para aquellos que no responden a esos medicamentos, dijo Chupp. Algunos se tratan tanto con productos biológicos como con cirugía.
El estudio incluyó a 284 pacientes estadounidenses y canadienses de entre 18 y 65 años que se sometieron a una termoplastia bronquial. Alrededor del 80% fueron seguidos durante cinco años. Habían estado tomando corticosteroides y beta-agonistas de acción prolongada para controlar su asma. Se realizó un seguimiento de sus ataques de asma, visitas de emergencia, hospitalizaciones y uso de medicamentos durante los 12 meses anteriores a la cirugía y durante los cinco años posteriores.
Después de cinco años, el 9,7 % usaba corticosteroides orales, en comparación con el 19,4 % antes de la cirugía. .
En total, el 77,8 % tenía ataques graves antes de la cirugía, frente al 42,7 % cinco años después. Las hospitalizaciones se redujeron del 16,1 % de los pacientes al 4,8 % y las visitas al departamento de emergencias del 29,4 % al 7,9 % en el quinto año.
En la termoplastia bronquial, un cirujano pasa un catéter a los pulmones que tiene una canasta de cuatro puntas en eso. Las puntas se expanden hasta que tocan las paredes de las vías respiratorias. Luego se usa calor para encoger la capa de músculo liso que se encuentra debajo para que no se apriete y provoque un ataque de asma.
«Lo que tenemos es una remodelación de las vías respiratorias del paciente. Eso reduce la gravedad de su enfermedad», dijo Chupp.
Los hallazgos se publicaron en la edición de marzo de la revista CHEST .
El asma es una inflamación de las vías respiratorias. Muchos componentes de esa inflamación pueden dificultar su control, dijo el Dr. Albert Rizzo, director médico de la American Lung Association.
Por lo general, los médicos la tratan con medicamentos antiinflamatorios y fármacos que dilatan las vías respiratorias. , dijo Rizzo, que no participó en la investigación.
«Por qué algunos pacientes no responden a esos sigue siendo un misterio que tenemos», dijo Rizzo. «Y puede ser el resultado de que diferentes partes de la vía inflamatoria no estén tan bien controladas en ciertos pacientes. Y nuevamente, esto se relaciona con el sistema inmunitario y la genética del sistema inmunitario, que aún tiene mucho por desentrañar». hecho».
Rizzo dijo que es importante tener soluciones de tratamiento, porque el asma grave afecta la calidad de vida del paciente y, a veces, es fatal.
El estudio se suma a la evidencia de que esta cirugía es una alternativa para aquellas personas que no responden bien a otros tratamientos, dijo Rizzo.
«Todavía es una cuestión de elegir a la persona adecuada: quién puede hacerse esto y beneficiarse de ello», dijo. «Y es un procedimiento, como muchos otros procedimientos, que deben realizar personas que lo han estado haciendo durante un período de tiempo. No todos los especialistas pulmonares deberían hacer esto. Es algo que se logra con mayor habilidad al hacerlo repetidamente. «
Chupp dijo que los investigadores no han encontrado ningún evento adverso a largo plazo a través de los datos de cinco años. Sin embargo, existen algunos riesgos a corto plazo.
El procedimiento se completa en tres fases, cada una de aproximadamente un mes por parte y cada una trata una parte diferente de los pulmones. Según el estudio, existe cierto riesgo de que un paciente pueda tener un ataque de asma grave, sangrar y requerir asistencia respiratoria. Ese riesgo se redujo progresivamente a lo largo de los años de seguimiento, encontró.
Chupp espera que más estudios perfeccionen el tratamiento y identifiquen mejor qué pacientes son candidatos ideales para la cirugía.
Uno Barrera para el tratamiento: Es posible que las compañías de seguros no cubran el procedimiento porque lo consideran experimental.
«Creo que la termoplastia bronquial debe seguir siendo parte de los algoritmos de tratamiento para los pacientes con asma grave», dijo Chupp. «Y creo que deberíamos considerar realizar estudios en los que se use junto con productos biológicos para aumentar potencialmente el efecto modificador de la enfermedad, de modo que podamos mejorar aún más los resultados en los pacientes y potencialmente llevarlos a la remisión clínica».
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La termoplastia bronquial ayuda a reducir los ataques de asma graves y las visitas a la sala de emergencias Más información: Los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. tienen más información sobre la termoplastia bronquial.
Geoffrey Chupp et al, Termoplastia bronquial en pacientes con asma grave a los 5 años, tórax (2021). DOI: 10.1016/j.chest.2021.10.044 Información del diario: Chest