Carga de placa coronaria no calcificada mayor en personas con VIH
Placa coronaria no calcificada en un hombre asintomático de 52 años que vive con VIH con un riesgo de Framingham a 10 años del 5%. Las imágenes muestran una angiografía por TC coronaria con contraste de 256 secciones con sincronización electrocardiográfica y reformateo de la curva. A, B, la tomografía computarizada muestra una placa lisa no calcificada en la arteria coronaria derecha (flechas) con una estenosis del 70%-80%. C, D, el volumen de placa de la arteria coronaria derecha era de 130 mm3 (líneas cian). Crédito: Sociedad Radiológica de América del Norte
Las personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y sin enfermedad cardiovascular conocida tienen dos o tres veces más placa coronaria no calcificada que los voluntarios sanos sin VIH, según un estudio de Canadá publicado en Radiology . Los investigadores dijeron que los resultados subrayan la importancia de un estilo de vida saludable para el corazón en las personas que viven con el VIH.
El VIH/SIDA surgió como una importante crisis de salud pública en la década de 1980. La mortalidad relacionada con la enfermedad alcanzó su punto máximo a mediados de la década de 1990 y ha ido disminuyendo desde entonces, gracias en gran parte a la terapia antirretroviral, que no cura la enfermedad pero ayuda a controlarla.
Hoy en día, las personas infectadas por el VIH viven más tiempo y están cada vez más sujetos a enfermedades relacionadas con la edad, como la enfermedad de las arterias coronarias. Los estudios de América del Norte y Europa han demostrado un mayor riesgo de ataques cardíacos en personas que viven con el VIH en comparación con la población general, incluso después de ajustar los factores de riesgo. Las razones de esto no se conocen del todo.
Para el nuevo estudio prospectivo, los investigadores compararon la carga y las características de la TC de la placa coronaria en 265 participantes, incluidas 181 personas asintomáticas que vivían con el VIH sin enfermedad cardiovascular conocida y 84 no -Voluntarios sanos con VIH.
Los 265 participantes se sometieron a una puntuación de calcio arterial coronario, una evaluación basada en TC que proporciona información sobre la presencia y la cantidad de placa calcificada en las arterias del corazón. La mayoría de los participantes también se sometieron a una angiografía por TC coronaria, una opción de imagen no invasiva capaz de cuantificar y caracterizar la placa coronaria y predecir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos como un ataque al corazón. Los evaluadores de imágenes que desconocían las características clínicas de los participantes y su estado serológico utilizaron los resultados de la angiografía por TC para categorizar las placas coronarias como calcificadas, no calcificadas o mixtas.
No hubo diferencias entre los dos grupos en la puntuación de calcio en las arterias coronarias y la prevalencia general de la placa. La mediana de la puntuación de riesgo de Framingham a 10 años, una medida comúnmente utilizada para estimar el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, también fue similar.
Sin embargo, la prevalencia y el volumen de la placa no calcificada fueron de dos a tres veces mayores en la angiografía coronaria por TC. en personas que viven con el VIH en comparación con voluntarios sanos sin VIH después del ajuste por factores de riesgo cardiovascular. La placa no calcificada puede ser más propensa a romperse que la placa calcificada.
«Nuestro estudio muestra que la placa coronaria no calcificada aumenta en las personas que viven con el VIH», dijo el autor principal del estudio, Carl Chartrand-Lefebvre, MD, M.Sc. ., del Departamento de Radiología del Centre hospitalier de l’Universit de Montral (CHUM) en Montreal. «Y se ha demostrado previamente que la placa no calcificada está asociada con peores resultados cardiovasculares que las placas calcificadas o mixtas».
La frecuencia de la placa calcificada se redujo en las personas que viven con el VIH. El tratamiento con inhibidores de la proteasa se asoció con un mayor volumen de placa total y mixta.
Según la Dra. Chartrand-Lefebvre, las diferencias en la carga de placa entre los dos grupos probablemente se deban a una serie de factores, incluido el terapia antirretroviral.
«Múltiples estudios sugieren que probablemente haya un impacto de la terapia antirretroviral que podría aumentar el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, aunque hay muchas más ventajas para las personas que viven con el VIH al recibir terapia antirretroviral, en lugar de no tomarlo», dijo.
Los resultados del estudio sugieren que la adopción de un estilo de vida saludable, crucial para prevenir la enfermedad aterosclerótica en la población general, puede ser especialmente importante para las personas que viven con el VIH. La Dra. Chartrand-Lefebvre recomendó que las personas que viven con el VIH sean conscientes de sus factores de riesgo cardiovascular, como el tabaquismo, la diabetes, la presión arterial alta, la obesidad y la falta de ejercicio físico. También deben discutir con sus médicos las mejores formas de prevenir la enfermedad cardiovascular.
«Para los radiólogos, estos resultados sugieren que la interpretación de la angiografía coronaria por TC en personas que viven con el VIH probablemente debería incluir la cuantificación de la placa coronaria por subtipos para permitir una mejor estratificación del riesgo cardiovascular», dijo la Dra. Chartrand-Lefebvre.
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