Daño cardíaco entre pacientes hospitalizados con COVID-19 asociado con un mayor riesgo de muerte

La lesión miocárdica reflejada por concentraciones de troponina por encima del límite superior de referencia (URL) de lo normal (>0.03ng/mL) estuvo presente en el 36 % de los pacientes hospitalizados con COVID-19. Los niveles de troponina entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 generalmente estaban por debajo de 1,0 ng/mL (niveles bajos). Incluso pequeñas cantidades de lesión miocárdica (p. ej., troponina I 0,03-0,09 ng/mL, n=455, 16,6 %) se asociaron con un mayor riesgo de muerte (HR ajustado: 1,75, IC del 95 %: 1,37-2,24), mientras que cantidades mayores (p. ej., troponina I > 0,09 ng/dL, n=530, 19,4 %) se asociaron con un riesgo de muerte más pronunciado (HR ajustado: 3,03, 95 % IC 2,42-3,80; P<0,001). La elevación de la troponina en el contexto de la COVID-19 aguda puede reflejar principalmente una lesión miocárdica no isquémica o secundaria, pero el verdadero mecanismo aún se desconoce. Crédito: Mount Sinai Health System

Los investigadores de Mount Sinai descubrieron que la lesión miocárdica (daño cardíaco) es frecuente entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 y está asociada con un mayor riesgo de mortalidad. Más específicamente, una lesión miocárdica grave puede triplicar el riesgo de muerte. Los resultados se publicaron en la edición del 5 de junio de la revista Journal of the American College of Cardiology.

«Ha habido mucha especulación sobre cómo COVID-19 afecta el corazón y los vasos sanguíneos, y con qué frecuencia. Nuestro estudio observacional puede ayudar a arrojar algo de luz sobre esto. Descubrimos que el 36 % de los pacientes hospitalizados con COVID-19 tenían niveles elevados de troponina, lo que representa una lesión cardíaca, y tenían un mayor riesgo de muerte», dice el autor principal Anu Lala, MD, Profesor Asistente de Medicina (Cardiología) en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai. «Estos hallazgos, que son consistentes con los informes de China y Europa, son importantes para los médicos. Si los pacientes con COVID-19 positivo llegan a la sala de emergencias y los resultados de sus pruebas iniciales muestran que los niveles de troponina están elevados, los médicos pueden clasificarlos mejor». pacientes y vigilarlos más de cerca, pero esta sigue siendo una hipótesis comprobable».

Un equipo de investigadores analizó los registros de salud electrónicos de casi 3,000 pacientes adultos con COVID-19 positivo confirmado admitidos en cinco hospitales de la ciudad de Nueva York dentro de el Sistema de Salud Mount Sinai entre el 27 de febrero y el 12 de abril de 2020 (The Mount Sinai Hospital, Mount Sinai West, Mount Sinai Morningside, Mount Sinai Queens y Mount Sinai Brooklyn). La mediana de edad de los pacientes analizados fue de 66 años, y aproximadamente el 60 por ciento eran hombres. Una cuarta parte de todos los pacientes se autoidentificaron como afroamericanos y el 27 por ciento se autoidentificaron como hispanos o latinos. Aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes tenían antecedentes de enfermedad cardíaca (incluida enfermedad de las arterias coronarias, fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca) y aproximadamente el 25 por ciento tenía factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (incluida diabetes o hipertensión).

Investigadores de Mount Sinai encontró que el 36 por ciento de los pacientes hospitalizados con COVID-19 tenían lesión miocárdica. Para aquellos con lesión sustancial, su riesgo de muerte fue tres veces mayor que los pacientes con COVID-19 positivo sin lesión miocárdica.

Para obtener esta información, los investigadores se centraron en los niveles de troponinaproteínas de los pacientes que se liberan cuando el músculo cardíaco se daña y sus resultados. (Los niveles más altos de troponina significan un mayor daño cardíaco). Todos los pacientes se sometieron a un análisis de sangre dentro de las 24 horas posteriores a la admisión y se agruparon en tres categorías: el 64 por ciento estaba en el rango normal (0.00-0.03 ng/mL); El 17 por ciento tenía una elevación leve (entre una y tres veces el límite superior de lo normal, o >0,03-0,09 ng/mL) y el 19 por ciento tenía una elevación más alta (más de tres veces el límite superior de lo normal, o >0,09 ng/mL). ). Los niveles más altos de troponina fueron más frecuentes en pacientes mayores de 70 años y con afecciones previamente conocidas, como diabetes, presión arterial alta, fibrilación auricular, enfermedad de las arterias coronarias e insuficiencia cardíaca. Los investigadores hicieron ajustes para estos factores en el análisis.

Luego, analizaron el riesgo asociado de muerte después de ajustar factores que incluyen edad, sexo, índice de masa corporal, antecedentes de enfermedad cardiovascular, medicación y enfermedad en el hospital. admisión. Descubrieron que los pacientes con formas más leves de lesión miocárdica se asociaron con una menor probabilidad de alta hospitalaria y un 75 por ciento más de riesgo de muerte en comparación con los pacientes con niveles normales. Los pacientes con concentraciones más altas de troponina se asociaron con un riesgo de muerte tres veces mayor en comparación con aquellos con niveles normales. Además, al ajustar los factores relevantes, como la enfermedad cardíaca, la diabetes y la presión arterial alta, la troponina se asoció de forma independiente con el riesgo de muerte. Más específicamente, la lesión cardíaca parece ser un indicador más importante para predecir el riesgo de muerte que un historial de enfermedad cardíaca.

«El estudio concluye que la lesión miocárdica es común entre los pacientes hospitalizados con COVID -19 pero es más a menudo leve y asociado con niveles bajos de elevación de troponina. A pesar de los niveles bajos, incluso las lesiones cardíacas pequeñas podrían estar relacionadas con un riesgo pronunciado de muerte, y los pacientes con COVID-19 con antecedentes de enfermedad cardiovascular tienen más probabilidades de tener lesiones miocárdicas cuando en comparación con pacientes sin cardiopatía», explica la Dra. Lala.

«La lesión miocárdica es frecuente en pacientes con COVID-19, pero la pregunta es ¿cuál es la etiología principal? ¿Es por efecto directo del virus en el miocardio, o es un efecto indirecto de la tormenta de citoquinas también en el miocardio, o un procoagulante que causa isquemia trombótica coronaria? Estas son preguntas que deben abordarse en estudios futuros», dice el autor principal Valentin Fuster, MD, Ph.D. ., terrible ctor de Mount Sinai Heart y médico jefe del Hospital Mount Sinai. «Además, ahora debemos hacer un seguimiento de los pacientes con COVID-19 con lesión miocárdica para aprender más sobre las consecuencias».

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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Información de la revista: Journal of the American College of Cardiology

Proporcionado por The Mount Sinai Hospital Cita: Lesión cardíaca entre pacientes hospitalizados con COVID-19 asociada con un mayor riesgo de muerte (8 de junio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-heart-injury -hospitalized-covid-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.