Efectos indirectos del SARS-CoV-2 en los riñones: cuidado con los antecedentes genéticos
Crédito: CC0 Public Domain
La lesión renal aguda asociada al SARS-CoV-2 no es infrecuente. Muchos pacientes hospitalizados con COVID-19, hasta el 80 % de los pacientes críticos con COVID-19, según un estudio actual, desarrollan lesión renal aguda, pero sin requerir diálisis en la mayoría de los casos. La proteinuria y la hematuria están presentes en aproximadamente la mitad de los casos. Los exámenes de tejido renal de pacientes fallecidos muestran lesiones en los corpúsculos renales (glomérulos) o membrana de filtro (podocitos) y en los túbulos renales (células tubulares). Dado que el SARS-CoV-2 usa el receptor ACE2 para infectar las células, y que las células tubulares y los podocitos expresan ACE2, está claro que el riñón puede ser un tejido específico al que se dirige el virus.
El estudio actual, publicado en Clinical Kidney Journal (CKJ), informa sobre dos pacientes con COVID-19 con lesiones en ambas estructuras renales. Ambos pacientes tenían más de 50 años y se sabía que tenían presión arterial alta; uno tenía insuficiencia cardíaca, el otro hepatitis B. Ambos se habían quejado de tos durante cuatro días; uno de ellos también tenía fiebre. Al ingreso, tenían hallazgos de TC pulmonares típicos de COVID-19 y niveles de creatinina elevados de manera diferente que indicaban una función renal reducida (lesión renal aguda). A los pocos días, un paciente requirió ventilación, mientras que el otro solo necesitó oxígeno; no se requirió diálisis en ninguno de los dos casos. Ambos recuperaron su función pulmonar en una o dos semanas (extubación el día 14). La función renal también mejoró, pero ambos tenían proteinuria alta y persistente. Por lo tanto, se realizaron biopsias renales. Éstos mostraban colapso capilar en los glomérulos («glomerulopatía colapsante/FSGS»), edema podocitario y depósitos glomerulares de inmunoglobulinas (IgM y factor C3 del complemento). También se encontraron lesiones en los túbulos (lesiones túbulointersticiales), en parte con atrofia y necrosis de los túbulos, así como células inflamatorias (monocitos, macrófagos).
Aunque ambos pacientes tenían detección positiva del virus en el frotis faríngeo, SARS-CoV -2 no se detectó en sangre, orina o tejido renal, a pesar de las pruebas de RT-PCR altamente sensibles. El análisis genético molecular mostró variantes en el gen APOL1 (polimorfismo G1 homocigoto y heterocigosis G1/G2), que se sabe que están asociadas con una predisposición (mayor riesgo) para la enfermedad renal.
«Los hallazgos histológicos y la Los resultados negativos de la PCR no descartan definitivamente la infección viral directa de los riñones, pero parece probable que la lesión no haya sido causada directamente por la infección viral, sino por una reacción inflamatoria inducida por el SARS-CoV-2», explica el autor correspondiente del estudio, profesor Ziad Massy, París/Francia. «Particularmente en el contexto de las variantes genéticas de riesgo de APOL1, el SARS-CoV-2 podría haber desencadenado el ‘FSGS colapsado’ de acuerdo con la hipótesis del ‘segundo golpe'».
«El SARS-CoV-2, mientras tanto, ha llegaron a todos los países del mundo, lo que significa que muy a menudo nos enfrentaremos a una lesión renal inducida por el SARS-CoV-2 en aquellas regiones donde las variantes G1/G2 del gen APOL1 son comunes”, agregó el profesor Alberto Ortiz, editor en -Jefe de la CKJ. «Las personas de ascendencia afroamericana, en particular, a menudo expresan variantes de riesgo de APOL1, por lo que, además de los problemas pulmonares, se pueden esperar complicaciones renales y afecciones asociadas, especialmente en los EE. UU., entre otros países».
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Lesión renal aguda y enfermedad renal en etapa terminal en pacientes con COVID-19 grave Más información: Aymeric Couturier et al, Efectos indirectos del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 en el riñón en pacientes con enfermedad por coronavirus, Clinical Kidney Journal (2020). DOI: 10.1093/ckj/sfaa088 Proporcionado por ERA-EDTA Cita: Efectos indirectos del SARS-CoV-2 en los riñones: cuidado con los antecedentes genéticos (8 de junio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https ://medicalxpress.com/news/2020-06-indirect-effects-sars-cov-kidneys-beware.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.