La escala de puntuación pediátrica ayuda a los cirujanos a decidir si operar durante los retrasos de COVID-19

Modificación pediátrica del sistema de puntuación médicamente necesario y sensible al tiempo para la priorización de procedimientos de quirófano durante la pandemia de COVID-19. Crédito: Colegio Estadounidense de Cirujanos

A medida que los proveedores de atención médica observan que la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) afecta a los niños de manera diferente a los adultos, los cirujanos pediátricos de Chicago han modificado una herramienta de evaluación para usar en pacientes pediátricos que permite a los cirujanos de todas las especialidades pediátricas evaluar priorizar operaciones que no sean de emergencia («electivas») durante todas las fases de la pandemia. El nuevo sistema de puntuación específico para pediatría se presenta en un «artículo en prensa» en el sitio web Journal of the American College of Surgeons (JACS) antes de la impresión.

Denominado sistema de puntuación pediátrico médicamente necesario sensible al tiempo, o pMeNTS, el nuevo índice de puntuación creado por investigadores de Medicina de la Universidad de Chicago (UChicago) adapta el enfoque de MeNTS para adultos. Ese enfoque de priorización quirúrgica original se publicó el 9 de abril en un artículo científico en el sitio web de JACS en medio de limitaciones de recursos relacionadas con COVID-19 y recomendaciones a nivel nacional para posponer las operaciones electivas.1

Los cirujanos pediátricos de UChicago Medicine descubrieron que el El sistema de puntuación MeNTS para adultos necesitaba revisiones para un uso óptimo en cirugía pediátrica, según Mark B. Slidell, MD, MPH, FACS, investigador principal y profesor asociado de cirugía en UChicago Medicine.

«Fue muy importante para crear un sistema pediátrico específico que reconozca que existen grandes diferencias entre adultos y niños», dijo la Dra. Slidell.

Necesidad de un sistema de puntuación revisado

Entre las diferencias está que muchos niños las pruebas positivas para COVID-19 parecen asintomáticas (no tienen síntomas).2 Además, informes recientes notaron una nueva complicación grave de COVID-19 en algunos niños infectados, incluidos aquellos que no sabían que tenían el virus: un síndrome inflamatorio que puede conducir a s severa afectación de múltiples órganos.2

Dr. La coautora de Slidell, Grace Z. Mak, MD, FACS, profesora asociada de pediatría y cirugía de UChicago Medicine, dijo que los usuarios de la hoja de cálculo de puntuación de pMeNTS pueden adaptarla para incluir nuevos desarrollos de COVID-19.

«Parte de lo que que tomamos en cuenta es que los pacientes asintomáticos con COVID-positivo en la población pediátrica podrían muy bien tener un peor resultado, y la insuficiencia orgánica multisistémica es un buen ejemplo», dijo el Dr. Mak.

A medida que la pandemia cambia el concepto de operaciones electivas, pMeNTS se centra en la necesidad médica de una operación y la sensibilidad al tiempo, el efecto del retraso del tratamiento en la enfermedad del paciente. Además, evalúa los factores de COVID-19, como el riesgo de infección para el paciente y los proveedores, así como el uso previsto de los recursos del hospital, incluido el equipo de protección, las camas, los hemoderivados y el personal. La herramienta, que el Dr. Slidell enfatiza que no es una calculadora de riesgo, evalúa sistemáticamente los factores relacionados con el procedimiento, la enfermedad del paciente y los riesgos individuales del paciente. Los usuarios califican cada factor en una escala de cinco puntos y suman las puntuaciones. Una puntuación pMeNTS general más baja indica un riesgo quirúrgico más favorable, menos riesgo para el personal y una menor utilización de recursos, y se puede usar para determinar una prioridad más alta para el procedimiento.

Los líderes del departamento quirúrgico del hospital revisan la asignación puntajes para cada caso quirúrgico y puede cambiar el límite de puntaje cada día para operaciones de alta prioridad según los recursos disponibles, afirmó el Dr. Mak.

A diferencia del sistema de puntaje para adultos, pMeNTS tiene en cuenta las enfermedades crónicas de la infancia y el nacimiento defectos como prematuridad o enfermedades cardíacas y pulmonares congénitas que pueden aumentar la susceptibilidad a una infección más grave por COVID-19. Omite las enfermedades crónicas de la edad adulta que son raras en los niños, como la enfermedad de las arterias coronarias y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Otro cambio clave fueron los grupos de edad pediátrica que reflejan el impacto de la edad en un procedimiento. Por ejemplo, el Dr. Mak dijo que la reparación de una hernia es una operación más difícil en un bebé prematuro que en un paciente de 14 años. En el sistema MeNTS para adultos, ambos pacientes tendrían la misma puntuación, pero pMeNTS tiene en cuenta la edad del niño y le asigna al bebé un número más alto, explicó.

Prueba del sistema

El Los investigadores probaron pMeNTS en 101 pacientes pediátricos programados para operaciones en el UChicago Comer Children’s Hospital del 23 de marzo al 19 de abril. En el artículo, informaron que el sistema es «una estrategia segura, equitativa, transparente y ética para priorizar los procedimientos quirúrgicos de los niños».

Durante ese mes, analizaron una muestra de 53 casos aplazados y 48 casos que se permitieron proceder según lo programado. Los procedimientos que consideraron sensibles al tiempo incluyeron biopsias de cáncer y operaciones necesarias para el alta de la unidad de cuidados intensivos (UCI), lo que liberó camas de la UCI, dijo el Dr. Mak.

Los investigadores también compararon las puntuaciones de una muestra de 21 pacientes que utilizan los sistemas de puntuación pediátricos y de adultos. Descubrieron que la mayoría de los niños tenían puntajes más altos con MeNTS de adultos. La Dra. Slidell dijo que pMeNTS capturó con éxito los diversos factores que son exclusivos de los niños.

Las fortalezas de la herramienta pMeNTS, según la Dra. Slidell, incluyen la flexibilidad para adaptarse a los cambios en el sistema de atención médica ahora y durante recuperación de la pandemia. Debido a que la herramienta recibió aportes de muchos especialistas diferentes, dijo que funciona bien en varias subespecialidades quirúrgicas pediátricas.

La transparencia de la herramienta pMeNTS ha reducido los dilemas morales de los cirujanos en el difícil proceso de toma de decisiones en el que los pacientes los niños pueden continuar con sus operaciones programadas, anotó el Dr. Slidell. Dijo: «Esta es una de las preguntas más importantes que hay que hacer cada vez que programamos un procedimiento en un momento como este: ‘¿Estoy tomando la mejor decisión con la información tengo para el paciente, para el hospital, para los trabajadores del hospital y para la comunidad en general?'»

Explore más

Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: Mark B. Slidell et al, Modificación pediátrica del sistema de puntuación médicamente necesario y sensible al tiempo para la priorización de procedimientos en el quirófano durante la pandemia de COVID-19, Journal of the American College of Surgeons (2020). DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.05.015 Información de la revista: Journal of the American Chemical Society , Journal of the American College of Surgeons

Proporcionado por el American College of Surgeons Citación: La escala de puntuación pediátrica ayuda a los cirujanos a decidir si operar durante los retrasos de COVID-19 (27 de mayo de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-pediatric-scoring-scale-surgeons -covid-.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.