La mortalidad por COVID-19 en cuidados intensivos en Suecia es más baja que en muchos estudios de otros países

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Una nueva investigación revela que la tasa de mortalidad por COVID-19 en cuidados intensivos (UCI) en Suecia fue más baja durante la primera ola de la pandemia que en muchos estudios de otros países. Y aunque el análisis de las condiciones subyacentes individuales encontró que estaban relacionadas con la mortalidad, un análisis que analizó todas estas variables juntas encontró que la mortalidad por COVID-19 en cuidados intensivos no estaba asociada con las condiciones subyacentes, a excepción de la enfermedad pulmonar crónica. Sin embargo, este nuevo estudio encontró que, al igual que investigaciones anteriores, la mortalidad fue impulsada por la edad, la gravedad de la enfermedad COVID-19 y la presencia y el alcance de la insuficiencia orgánica.

El estudio se publica en el European Journal of Anaesthesiology y está a cargo de la Dra. Michelle Chew, del Hospital Universitario de Linkoping, Linkoping, Suecia, y colegas.

«Junto con lo que se percibe ampliamente como un ‘ estrategia pandémica nacional relajada, los resultados de la atención en la UCI en Suecia están comprensiblemente bajo escrutinio», explican los autores.

Analizaron 1563 admisiones de adultos a las UCI suecas entre el 6 de marzo y el 6 de mayo de 2020 con diagnóstico de COVID-19 confirmado por laboratorio. 19 y un seguimiento completo de 30 días, y encontró que la mortalidad por todas las causas a los 30 días fue del 27 %, mientras que la mortalidad real dentro de la UCI fue del 23 %, lo que indica que la mayoría de los pacientes que murieron después de requerir tratamiento en la UCI realmente murieron dentro de la UCI.

Varios factores, incluida la edad, se asociaron con la mortalidad. Ser varón elevaba el riesgo de muerte en un 50%, mientras que tener insuficiencia respiratoria grave (enfermedad más avanzada, presente en tres cuartas partes de los pacientes) triplicaba el riesgo de muerte. Sin embargo, a excepción de la enfermedad pulmonar crónica (un 50% más de riesgo de muerte), la presencia de comorbilidades no se asoció de forma independiente con la mortalidad. También cabe destacar que el grado de hipoxia (oxígeno insuficiente) fue mucho mayor en esta cohorte sueca que en los de otros países. Dicho de otra manera, estos pacientes suecos generalmente estaban más enfermos al ingresar a la UCI.

La mortalidad en la UCI del 23 % en este estudio sueco se encuentra entre la encontrada en dos estudios nacionales con pequeñas cohortes de Islandia y Dinamarca, del 15 %. y 37% respectivamente. Es más baja que la tasa de mortalidad informada por un estudio norteamericano (35 %) y un estudio franco-belga-suizo (26-30 %). Estos estudios tenían datos de alta casi completos, lo que significa que la mayoría de los pacientes sobrevivieron y abandonaron la UCI o, lamentablemente, murieron allí, y pocos pacientes seguían siendo tratados en el momento del estudio.

En un informe de Lombardía, Italia, Inicialmente, se informó que la mortalidad en la UCI era del 26 %; sin embargo, esto no contenía datos completos ya que muchos pacientes aún estaban siendo tratados. Un estudio posterior que constaba en su mayoría de los mismos pacientes y con un seguimiento casi completo en la UCI, la mortalidad fue del 49%. Estos resultados son comparables con un metanálisis reciente de 20 estudios en todo el mundo (TM Cook y colegas, Anaesthesia, 2020) que informaron una mortalidad en la UCI del 42 % para pacientes con datos completos de admisiones y altas en la UCI. Otro estudio realizado por Cook y sus colegas, publicado en Anesthesia al mismo tiempo que este estudio sueco (ver comunicado de prensa separado) muestra que la mortalidad global en la UCI hasta octubre de 2020 se ha reducido aún más al 36 %.

Este nuevo Un estudio de Suecia confirma hallazgos previos de que las tasas de mortalidad son significativamente más altas entre las personas de 65 años o más. Los pacientes mayores de 80 años tenían siete veces más probabilidades de morir que los de 50 años o menos, aunque los autores aclaran que sus datos «demuestran que la provisión de cuidados intensivos no debe restringirse solo por la edad». Agregan: «No todas las personas mayores de 80 años mueren en la UCI, que es una de las razones por las que no podemos excluir a este grupo de pacientes de la atención en la UCI solo por edad. Todas las decisiones sobre la atención deben tomarse paciente por paciente». .

Al igual que en otros estudios, la mayoría de los pacientes padecían afecciones subyacentes (comorbilidades), más comúnmente presión arterial alta, diabetes y obesidad. Si bien la mayoría de las comorbilidades se asociaron con la muerte cuando se analizaron por separado, sus efectos no fueron estadísticamente significativos después del ajuste por otras variables. La obesidad severa (IMC>40) no se asoció con una mayor mortalidad como lo sugieren otros estudios. La única afección subyacente que tuvo efecto en los pacientes suecos fue la enfermedad pulmonar crónica, que se asoció con un aumento del 50 % en el riesgo de muerte.

Los autores analizan los diversos aspectos de la política sueca de UCI que podría estar relacionado con la menor tasa de mortalidad en la UCI. Dicen: «Creemos que los factores de proceso y organizativos probablemente han contribuido a los resultados relativamente buenos observados en las UCI suecas, ya que la dotación de personal, el equipo de protección, la disponibilidad de medicamentos, el equipo médico y técnico se consideraron en una etapa temprana a nivel hospitalario y regional».

En el primer trimestre de 2020, Suecia tenía 5,1 camas de UCI por cada 100 000 habitantes, en comparación con 27/100 000 en EE. UU. La pandemia de COVID-19 desató una respuesta coordinada en las UCI suecas, duplicando el número de camas de alrededor de 500 a más de 1100 en su punto máximo. La proporción de camas de UCI ocupadas en el país durante el período de estudio (los meses pico de la primera ola de la pandemia) nunca alcanzó su capacidad máxima. Otros factores potencialmente relacionados con una menor mortalidad en la UCI por COVID-19 son que la anestesiología y los cuidados intensivos son especialidades combinadas en Suecia, y esta competencia dual permitió una rápida desviación de recursos del cuidado perioperatorio al manejo de cuidados intensivos.

Sin embargo, Suecia La estrategia se ha enfrentado a duras críticas en el país y en el extranjero por ser demasiado relajada y depender de la responsabilidad individual de los ciudadanos en lugar de los cierres forzosos. El rey de Suecia también, a fines de 2020, criticó públicamente la estrategia COVID-19 del país como un fracaso. En otoño de 2020 se promulgaron nuevas leyes sobre transporte público y reuniones para limitar la creciente propagación del SARS-CoV-2 y, a fines de 2020, el gobierno sueco aprobó nuevas leyes para poder hacer cumplir restricciones como el cierre de lugares para prevenir casos. furioso fuera de control. La futura escasez de personal, la posibilidad inminente de agotamiento y numerosos desafíos organizacionales también permanecen.

Los autores concluyen: «Las tasas de mortalidad en pacientes con COVID-19 ingresados en unidades de cuidados intensivos suecas son generalmente más bajas que las reportadas previamente en otros países a pesar de la enfermedad más grave al ingreso entre los pacientes suecos. La mortalidad parece estar impulsada por la edad, la gravedad de la enfermedad inicial y la presencia y el grado de insuficiencia orgánica, en lugar de comorbilidades preexistentes».

Profesor Chew , quien también es editor en jefe adjunto del European Journal of Anesthesiology, agrega: «Aunque Suecia eligió una estrategia pandémica diferente a la de sus vecinos europeos, su población no ha sido inmune al aumento de las tasas de infección este invierno. Solo el tiempo lo dirá. si el sistema de salud sueco puede soportar la carga a largo plazo de la enfermedad COVID-19».

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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: Resultados nacionales y características de los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos suecas por COVID-19, Europa Revista de anestesiología, DOI: 10.1097/EJA.0000000000001459, journals.lww.com/ejanaesthesio … _patients.98244.aspx Proporcionado por la Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Intensivos (ESAIC) Cita: Mortalidad en cuidados intensivos por COVID-19 en Suecia más baja que en muchos estudios de otros países (2 de febrero de 2021) recuperado 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-02-covid-intensive-mortality-sweden-countries.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.