Mejorar el tratamiento con medicamentos conduce a ganancias dramáticas en la atención del departamento de emergencias para el trastorno por uso de opioides

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Un programa diseñado para aumentar el inicio del tratamiento con buprenorfina para el trastorno por uso de opioides en el departamento de emergencias llevó a un aumento de seis veces en su uso en tres hospitales de Penn Medicine, según una nueva investigación de la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania. Mediante el uso de varias tácticas en tres centros de atención aguda, que van desde incentivos financieros para que los médicos se capaciten para tratar el trastorno por uso de opioides hasta una conexión automatizada con especialistas en recuperación de pares, el programa no solo pudo aumentar las tasas de tratamiento con buprenorfina inicialmente, sino que mantuvo los cambios.

«Usamos un enfoque de diseño conductual para hacer que la implementación del tratamiento basado en evidencia sea fácil, atractiva, social y oportuna. Si bien inicialmente nos concentramos en la prescripción en sí, nos dimos cuenta de que también necesitábamos superar otras barreras, como identificar e involucrar a los pacientes. en el cuidado», dijo Margaret Lowenstein, MD, profesora asistente de Medicina y autora principal de la investigación, publicada en Annals of Emergency Medicine. «Gran parte de nuestro trabajo se centró en ayudar a los proveedores a identificar mejor las oportunidades de tratamiento, reducir la fricción relacionada con la prescripción y apoyar la participación del paciente y la vinculación de la atención».

La buprenorfina es un medicamento que estabiliza la abstinencia de opioides y alivia los antojos. Su uso puede aumentar el compromiso a largo plazo con la atención del trastorno por consumo de opioides y reducir la muerte por sobredosis y otras complicaciones del consumo de drogas.

Para llevar este medicamento que puede salvarles la vida a los pacientes, los investigadores primero tuvieron que facilitar la prescripción buprenorfina mediante el aumento de la proporción de médicos autorizados para recetarla. Los médicos necesitaban obtener la autorización para prescribir la «exención X» de buprenorfina mediante la realización de cursos de formación específicos. Antes de la flexibilización de estos requisitos en 2021, todos los prescriptores debían someterse a capacitaciones y el proceso aún requiere registro previo en un sitio web del gobierno.

Para promover mejor el tratamiento con medicamentos para el trastorno por uso de opioides, se emplearon varias estrategias por parte de un equipo clínico dirigido por Jeanmarie Perrone, MD, coautora del estudio y profesora de Medicina de Emergencia, así como directora del Centro de Medicina y Políticas de Adicción de Penn Medicine. Un sistema de incentivos financieros que recompensa a los médicos por la capacitación resultó en que los proveedores exentos de X aumentaran del 6 al 90 por ciento en solo seis semanas. Además, el equipo aumentó la motivación e influyó en las normas sociales para recetar buprenorfina regularmente al compartir historias de éxito de pacientes y felicitar públicamente a los médicos por iniciar el tratamiento.

La capacidad de prescribir fue el primer paso. El siguiente paso fue identificar a los pacientes y luego conectarlos con el tratamiento en curso. Se desarrolló un sistema para identificar automáticamente a los pacientes a través de registros de salud electrónicos y conectarlos de inmediato con especialistas en recuperación para ayudar a guiar la atención tanto en el hospital como a través de los siguientes pasos hacia la recuperación.

Datos del programa que se extendieron desde Desde marzo de 2017 hasta julio de 2020, que abarcó 18 meses antes y después de la implementación del programa, mostró una mejora: la tasa de pacientes con trastornos por uso de opioides en los departamentos de emergencia que recibieron buprenorfina aumentó de solo un 3 % a un 23 % al final del estudio. Eso representó un aumento del 25 % en la probabilidad de que un paciente recibiera buprenorfina durante su visita al servicio de urgencias.

Estos hallazgos no fueron temporales: la tasa de uso se mantuvo y aumentó, incluso un año después de que se aplicaran los cambios. efecto. Además de eso, la cantidad de médicos que habían recetado buprenorfina al menos una vez saltó del 7 al 70 por ciento.

Sin embargo, los autores descubrieron una cantidad significativa de variación en las tasas en las que algunos médicos implementaron este tratamiento. En el extremo superior, algunos médicos recetaron buprenorfina en el 61 por ciento de sus encuentros con pacientes con trastorno por consumo de opioides. Otros médicos nunca escribieron una receta, incluso si estaban exentos de X.

«El hecho de que algunos médicos de nuestro grupo pudieran brindar este tratamiento basado en la evidencia a más de la mitad de sus pacientes, mientras que otros tenían la capacidad de hacerlo, pero nunca lo hizo, mostró que había mucho más trabajo por hacer para empujar a los médicos y hacer que ofrecer este tratamiento fuera un proceso predeterminado», dijo el autor principal M. Kit Delgado, MD, profesor asistente de Medicina de Emergencia y Epidemiología , quien también es subdirector de la Unidad Nudge de Penn Medicine.

Esta amplia variación fue lo que motivó al equipo de investigación a emprender otro estudio, que involucró a un grupo de enfoque de 29 médicos y enfermeras del departamento de emergencias sobre el programa. Los hallazgos de ese estudio se publicaron en NEJM Catalyst.

Una de las conclusiones principales fue la identificación de los pacientes: el proceso automatizado descrito en el primer estudio no encontró a todos los pacientes elegibles para comenzar el tratamiento porque el El algoritmo no era tan específico o sensible como debía ser. El estudio también encontró que todos los miembros del equipo del departamento de emergencias apoyaron a las enfermeras involucradas en la identificación de pacientes a través de la detección universal durante el proceso de triaje tradicional. La automatización aún podría desempeñar un papel, pero fue más útil después de identificar a los pacientes, con una pantalla positiva que activaba avisos dirigidos a médicos, enfermeras y especialistas en recuperación para guiar la atención.

Si bien han visto avances, el equipo también sabe que es importante tratar de seguir ampliando su alcance.

«En el futuro, vamos a probar diferentes formas de garantizar mejor que los pacientes a los que damos de alta con recetas de buprenorfina tengan una entrega cordial y un compromiso con tratamiento continuo de adicciones», dijo Delgado. «Empezar con este medicamento es el mejor primer paso, pero hay muchos más en el camino a largo plazo hacia la recuperación una vez que dejan el hospital».

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Un nuevo estudio identifica lagunas en el tratamiento del trastorno por consumo de opioides a medida que aumentan las emergencias por sobredosis Más información: Margaret Lowenstein et al, Implementación sostenida de una estrategia multicomponente para aumentar las Intervenciones para el trastorno por uso de opioides, Annals of Emergency Medicine (2021). DOI: 10.1016/j.annemergmed.2021.10.012

Margaret Lowenstein et al, Rediseño de la detección y el tratamiento del trastorno por consumo de opioides en el servicio de urgencias, NEJM Catalyst (2021). DOI: 10.1056/CAT.21.0297 Información de la revista: Annals of Emergency Medicine