Menos detección de cáncer de próstata reduce el sobrediagnóstico pero puede pasar por alto casos agresivos
Células de cáncer de próstata. Crédito: NIH Image Gallery
Durante los últimos 15 años, las autoridades de salud pública han rebajado las recomendaciones para la prueba del antígeno prostático específico (PSA) como herramienta de detección para reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de los hombres con cáncer de próstata de bajo grado. Ahora, los investigadores de Weill Cornell Medicine han descubierto que, si bien estos esfuerzos han sido efectivos, la incidencia de enfermedad y metástasis de mayor grado en el momento del diagnóstico ha aumentado. La investigación se publicó el 22 de marzo en el Journal of the National Cancer Institute.
«Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que demuestra a nivel nacional que el cáncer de próstata de bajo grado ya no es el tipo de cáncer de próstata más comúnmente diagnosticado», dijo el autor principal, el Dr. Jim Hu, profesor Ronald P. Lynch de oncología urológica en Weill Cornell Medicine y director del LeFrak Center for Robotic Surgery en NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center. «Una de las debilidades de la prueba de PSA/cáncer de próstata era que conducía a una detección excesiva de cánceres indolentes que no dañarían a los hombres, lo que los sometía a ansiedad y pruebas futuras».
En 2012, el Programa Preventivo de EE. Services Task Force (USPSTF) recomendó no evaluar a todos los hombres con la prueba PSA y concluyó que los beneficios de la prueba, que mide los niveles de una proteína que a menudo se produce en exceso en las células de cáncer de próstata, no superan los riesgos. Luego, en 2018, el USPSTF emitió una revisión para incluir la toma de decisiones compartida para la prueba de PSA para hombres de 55 a 69 años, lo que refleja la evidencia emergente de los beneficios a largo plazo y la adopción generalizada de la vigilancia activa después de la detección de enfermedades de bajo riesgo.
Para su estudio, el Dr. Hu y sus colegas identificaron a más de 438 000 hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado entre 2010 y 2018 utilizando una base de datos representativa a nivel nacional. Examinaron las tendencias en la incidencia del cáncer de próstata por riesgo de enfermedad usando varias medidas. Una medida fue el grado de Gleason, una puntuación patológica basada en la apariencia microscópica de las células de la próstata, determinada en la biopsia y después de la prostatectomía radical, un procedimiento en el que se extirpa quirúrgicamente toda la próstata. Las medidas adicionales fueron el nivel de PSA y la presencia de metástasis en el momento del diagnóstico. También investigaron si el aumento de las tasas de obesidad o el advenimiento de nuevas herramientas de diagnóstico, como la resonancia magnética nuclear (RMN) previa a la biopsia y los biomarcadores, podrían explicar las tendencias de incidencia.
El análisis reveló una disminución significativa en la incidencia de el cáncer de próstata de menor riesgo, Gleason Grado 1 (GG1), cayendo de 52 a 26 casos por cada 100,000 hombres en todos los grupos de edad. Además, la proporción de GG1 encontrada en patología en hombres que se sometieron a una prostatectomía radical disminuyó del 32 al 10 por ciento. Sin embargo, las tasas de metástasis en el momento del diagnóstico aumentaron del 3,0 por ciento al 5,2 por ciento durante el mismo período. La interrupción de las pruebas de PSA pareció ser el principal impulsor de estas tendencias.
«El hecho de que solo el 10 por ciento de las muestras de prostatectomía radical muestren cáncer de próstata de bajo grado indica que incluso cuando se diagnostica cáncer de bajo grado, se está diagnosticando». tratados con mucha menos frecuencia, dijo el Dr. Hu. «Esto demuestra que ha habido aceptación de la vigilancia activa, también conocida como seguimiento con intención curativa, entre médicos y pacientes a nivel nacional».
«Es alentador ver que los urólogos en los Estados Unidos se han alejado de la sobreutilización de terapias radicales para el tratamiento del cáncer de próstata de bajo riesgo», agregó el primer autor, el Dr. Leonardo Borregales.
Las autoridades de salud pública deberían considerar implementar exámenes de detección estratificados por riesgo, como resonancia magnética o biomarcadores, continuar minimizando el sobrediagnóstico y evitar la biopsia en hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo mientras se abordan las tendencias crecientes de cáncer de próstata metastásico y de alto grado, concluyeron los autores. her
Incidencia de cáncer de próstata metastásico de 2010 a 2018 Más información: Leonardo D Borregales et al, Grado de migración del cáncer de próstata en los Estados Unidos durante la última década, JNCI: Journal of the Instituto Nacional del Cáncer (2022). DOI: 10.1093/jnci/djac066 Información de la revista: Revista del Instituto Nacional del Cáncer
Proporcionado por Weill Cornell Medical College Cita: Menos pruebas de detección del cáncer de próstata reducen el sobrediagnóstico pero pueden casos extraños agresivos (2022, 22 de abril) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-04-prostate-cancer-screening-overdiagnosis-aggressive.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.