Reducción de la disnea grave y el trauma psicológico en los sobrevivientes de SDRA por COVID-19

Los opiáceos pueden ayudar a aliviar la falta de aire en pacientes con SDRA por COVID-19 que reciben ventilación mecánica. Crédito: ATS

Un nuevo artículo publicado en línea en Annals of the American Thoracic Society examina las estrategias de ventilación y medicación que pueden ayudar a evitar el trauma psicológico para los sobrevivientes graves de COVID-19 tratados por síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) con ventilación mecánica.

En «Hambre de aire y trauma psicológico en pacientes ventilados con COVID-19: un problema urgente», el Dr. Richard Schwartzstein y los coautores examinan la literatura médica y comparan prácticas basadas en evidencia con prácticas obsoletas o equivocadas que todavía están en usar. Estas prácticas obsoletas pueden conducir a un trauma psicológico para los pacientes que sufren de «hambre de aire», una sensación de falta de aire severa debido a las estrategias de ventilación que protegen los pulmones pero pueden causar otros problemas.

«Numerosos estudios han demostrado que los pulmones lesionados por una infección que provoque SDRA e insuficiencia respiratoria puede lesionarse aún más si el tamaño de la respiración proporcionada por el ventilador es demasiado grande o si la presión utilizada para inflar el pulmón es demasiado alta», dijo el Dr. Schwartzstein, jefe de cuidados pulmonares críticos y medicina del sueño, Centro Médico Beth Israel Deaconess y profesor de medicina, Facultad de Medicina de Harvard. «Entonces, tratamos a estos pacientes con respiraciones bajas para tratar de proteger sus pulmones de daños adicionales. Sin embargo, esto hace que la sensación de falta de aire sea mucho peor».

Cuando el impulso por respirar es muy alto, como podría ser con el ejercicio o una infección, una persona a menudo desarrolla una sensación de falta de aire o una fuerte necesidad de respirar, así como un aumento en el número de respiraciones por minuto y el tamaño de la respiración; en estas condiciones, restringir el tamaño de la respiración puede empeorar la sensación de incomodidad respiratoria.

Al observar informes recientes de pacientes con infecciones graves por COVID-19 ingresados en UCI en Seattle, así como en las propias UCI de los autores en el Hospital General de Massachusetts y el Centro Médico Beth Israel Deaconess, entre el 88 y el 91 % de los pacientes tenían dificultad para respirar antes de la intubación y la ventilación mecánica.

Los autores afirmaron: «Con la probabilidad de que cientos de miles de Los pacientes sin aliento de todo el mundo durante esta pandemia requerirán ventilación mecánica de bajo volumen corriente, nos preocupa el potencial de trauma psicológico masivo entre los sobrevivientes, inducido por la falta de aire no tratada». La investigación ha demostrado que entre los sobrevivientes de la UCI, la experiencia de falta de aire a menudo se asocia con el trastorno de estrés postraumático (PTSD).

Dr. Sin embargo, Schwartzstein y sus colegas creen que el problema tiene solución. «Los médicos que están tratando SDRA debido a la COVID-19, algunos de los cuales pueden no estar acostumbrados a tratar a pacientes con insuficiencia respiratoria, primero deben ser conscientes del problema y luego considerar los medios por los cuales se puede mejorar la falta de aire».

Dra. Schwartzstein apunta a una creencia errónea de que la parálisis reduce la dificultad para respirar. Como resultado, los pacientes a menudo son tratados con fármacos bloqueantes neuromusculares, que actúan como relajantes musculares, para minimizar la lesión pulmonar. «Esto no disminuye el hambre de aire», dijo. La parálisis puede empeorar la situación e impide que el paciente se comunique o demuestre su malestar. Si bien los pacientes a menudo también están sedados, la mayoría de los sedantes que se han estudiado no alivian la dificultad para respirar.

Los investigadores se refieren a estudios sobre el uso de opiáceos para estos pacientes: «Los opiáceos son el agente más confiable para alivio sintomático de la falta de aire, parecen actuar tanto a través de la depresión del impulso ventilatorio como de las vías perceptivas ascendentes, como lo hacen con el dolor».

«Ha habido una tendencia a equiparar la ‘sedación’ con un ‘antidisnea ‘ y el impulso ha sido usar sedación principalmente porque los pacientes a menudo están ansiosos y agitados cuando reciben tratamiento con ventilación mecánica», dijo el Dr. Schwartzstein. «Ahora sabemos que muchos sedantes no alivian la disnea e instamos a los médicos a usar opiáceos para la disnea y sedantes, cuando sea necesario, para la ansiedad y la agitación».

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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Proporcionado por la Sociedad Torácica Estadounidense Cita: Reducción de la disnea severa y el trauma psicológico en los sobrevivientes de SDRA por COVID-19 (2020) , 5 de junio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-severe-breathlessness-psychological-trauma-covid-.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.